Длительная эмпирическая антибактериальная терапия несмотря на отрицательные посевы крови у новорождённых: ретроспективный анализ с позиций рационального применения антибиотиков

Введение: В неонатальных отделениях при подозрении на сепсис обычно начинают эмпирическую антибактериальную терапию, однако её продолжение при отрицательных посевах крови представляет собой серьёзную проблему рационального применения антибиотиков. Длительное воздействие антибиотиков в раннем возрасте может повышать риск неблагоприятных исходов и развития антимикробной резистентности.

Цель: Оценить распространённость длительной эмпирической антибактериальной терапии и независимые факторы, определяющие её продолжение у новорождённых с отрицательными посевами крови, за трёхлетний период.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 550 новорождённых, получавших эмпирические антибиотики в период с января 2023 года по январь 2026 года. Проанализировали клинические данные, лабораторные показатели (С-реактивный белок, количество лейкоцитов, прокальцитонин), гестационный возраст, массу тела при рождении, показания к терапии, результаты посевов крови и схемы антибактериальной терапии, классифицированные по системе AWaRe ВОЗ. Длительной считали антибактериальную терапию продолжительностью более пяти дней при отрицательных посевах. Рассчитывали количество дней терапии (DOT) и DOT на 1000 пациенто-дней. Независимые факторы, определяющие длительность терапии, выявляли с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Посевы крови были отрицательными у 82,4% новорождённых. Из них 41,8% получали антибиотики более пяти дней. Средняя продолжительность терапии составила 6,7 ± 2,4 дня, а показатель DOT — 724 на 1000 пациенто-дней. Недоношенность (гестационный возраст <37 недель) независимо ассоциировалась с длительной терапией (отношение шансов [ОШ] 2,36; 95% ДИ 1,58–3,52; p < 0,001), особенно при гестационном возрасте <32 недель (ОШ 3,41; 95% ДИ 2,01–5,79; p < 0,001). Масса тела при рождении <1500 г (ОШ 2,87; 95% ДИ 1,74–4,72; p < 0,001), повышенный уровень С-реактивного белка (>20 мг/л) (ОШ 1,94; 95% ДИ 1,29–2,91; p = 0,002) и искусственная вентиляция лёгких (ОШ 2,11; 95% ДИ 1,32–3,37; p = 0,001) также были значимыми предикторами. На антибиотики группы Watch приходилось 38,6% первоначально назначенных схем.

Выводы: Длительная эмпирическая антибактериальная терапия при отрицательных посевах крови часто применяется в неонатальной практике и независимо связана с недоношенностью, очень низкой массой тела при рождении, повышением маркеров воспаления и тяжестью состояния. Для оптимизации применения антибиотиков у новорождённых необходимы адресные меры рационального применения антимикробных препаратов.