Продолжительность антибиотикотерапии и жизнеугрожающая органная дисфункция после обследования на поздний неонатальный сепсис с отрицательными посевами у недоношенных новорождённых

Цель: Охарактеризовать особенности назначения антибиотиков у новорождённых с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ; < 1500 г), родившихся на сроке <33 недель, после обследования на поздний неонатальный сепсис с отрицательными посевами с учётом наличия жизнеугрожающей органной дисфункции.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включены данные электронных медицинских карт из трёх отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых системы здравоохранения Johns Hopkins за период с июня 2016 года по апрель 2026 года. Критериям включения соответствовали недоношенные новорождённые с ОНМТ, обследованные на поздний неонатальный сепсис в возрасте ≥72 часов, не получавшие системных антибиотиков в предшествующие 48 часов и имевшие отрицательные посевы крови и других одновременно взятых клинически значимых образцов. Основными исходами были курсы системной антибиотикотерапии продолжительностью ≤48 и >48 часов, назначенные после обследования на поздний неонатальный сепсис с отрицательными посевами.

Результаты: Среди 202 первичных обследований на поздний неонатальный сепсис с отрицательными посевами медианная продолжительность антибиотикотерапии составила 47,0 часа (межквартильный размах 37,0–97,5); 122 курса продолжались ≤48 часов, а 80 — >48 часов. По наблюдаемым клиническим признакам длительность антибиотикотерапии плохо предсказывалась с помощью моделей обучения с учителем (AUC 0,48–0,60). При кластеризации методом K-means были выявлены два физиологических фенотипа, определяемых органной дисфункцией по данным неонатальной модификации шкалы Sequential Organ Failure Assessment (nSOFA), однако эти кластеры не различали группы по фактической продолжительности антибиотикотерапии.

Выводы: Решения о продолжительности антибиотикотерапии не были связаны с жизнеугрожающей органной дисфункцией и не поддавались прогнозированию по структурированным данным электронных медицинских карт. Если посевы остаются отрицательными, а органная дисфункция отсутствует или уменьшается, продолжение антибиотикотерапии должно иметь чёткое объективное обоснование. Такие критерии необходимы уже сейчас для рационального применения антибиотиков, а в будущем — для создания надёжных систем поддержки принятия решений на основе искусственного интеллекта.