«Золотой век» пробиотиков: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и наблюдательных исследований у недоношенных детей

Введение: В последние годы пробиотики стали одним из наиболее изучаемых вмешательств в неонатологии.

Цель: Проанализировать все исследования — рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и наблюдательные исследования, — в которых оценивали применение пробиотиков у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).

Методы поиска: Систематический поиск литературы проводили в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Данные РКИ и наблюдательных исследований объединяли и анализировали раздельно.

Критерии отбора: В обзор включали РКИ и наблюдательные исследования с участием детей с ОНМТ, получавших пробиотики энтерально. Из исследований извлекали данные о характеристиках пробиотиков и как минимум об одном клиническом исходе: некротизирующем энтероколите (НЭК), сепсисе с поздним началом или смертности от всех причин.

Сбор и анализ данных: Критериям обзора соответствовали 44 исследования: 30 РКИ и 14 наблюдательных исследований. В группах пробиотиков частота тяжёлого НЭК (стадия II и выше) и смертность от всех причин были ниже как в РКИ (относительный риск [ОР] 0,57; 95% ДИ 0,47–0,70 и ОР 0,77; 95% ДИ 0,65–0,92 соответственно), так и в наблюдательных исследованиях (ОР 0,51; 95% ДИ 0,37–0,70 и ОР 0,71; 95% ДИ 0,62–0,81 соответственно). Кроме того, риск сепсиса снизился на 12% в РКИ и на 19% в наблюдательных исследованиях. Метаанализ наблюдательных исследований продемонстрировал снижение риска НЭК у детей с экстремально низкой массой тела при рождении, однако это различие не достигло статистической значимости.

Выводы: Метаанализ РКИ и наблюдательных исследований показал, что применение пробиотиков у детей с ОНМТ способствует профилактике тяжёлого НЭК, сепсиса с поздним началом и смертности от всех причин.