Опыт пациентов и врачей, связанный с неопределённостью в диагностическом процессе: современное понимание и дальнейшие направления исследований

Цель: Неопределённость возникает на протяжении всего диагностического процесса, и для постановки точного и своевременного диагноза и назначения лечения необходимо уметь ею управлять. Более полное описание неопределённости может помочь разработать более эффективные стратегии её преодоления в клинической практике. В статье представлен всесторонний обзор современной литературы по неопределённости, связанной с диагностикой, с рассмотрением следующих вопросов: (1) на каких этапах диагностического процесса пациенты и врачи сталкиваются с неопределённостью; (2) как неопределённость влияет на диагностический процесс; (3) каковы источники неопределённости, связанные с вероятностью и риском, неоднозначностью или сложностью; (4) какие существуют стратегии управления неопределённостью.

Обсуждение: Неопределённость присутствует на каждом этапе диагностики, включая обращение пациента за медицинской помощью; сбор, интерпретацию и интеграцию информации; формулирование предварительного рабочего диагноза; сообщение диагноза пациенту. К общим стратегиям управления неопределённостью относятся признание её наличия, получение от пациента дополнительных сведений о контексте заболевания, например информации о профессии и семейном анамнезе, создание диагностических страховочных механизмов, например информирование пациента о тревожных признаках, требующих внимания, планирование по сценариям наихудшего и наилучшего исхода, а также обсуждение диагностической неопределённости с пациентами, их родственниками и коллегами. Также представлены потенциальные стратегии, адаптированные к различным аспектам диагностической неопределённости.

Выводы: Научные представления о диагностической неопределённости, ранее остававшиеся недостаточно определёнными, теперь становятся более чёткими. Следующий этап исследований — оценка взаимосвязи между управлением диагностической неопределённостью и её обсуждением с пациентами, с одной стороны, и улучшением исходов лечения — с другой.