Передняя нестабильность плечевого сустава. Часть I: диагностика, консервативное лечение и операция Банкарта — международное консенсусное заявление

Цель: с помощью модифицированного метода Дельфи выработать консенсусные положения по диагностике, консервативному лечению и операции Банкарта при передней нестабильности плечевого сустава.

Методы: проведён консенсусный процесс с использованием модифицированной техники Дельфи; в нём участвовали 65 хирургов, специализирующихся на лечении плечевого сустава, из 14 стран 5 континентов. Экспертов распределили по 9 рабочим группам, сформированным по конкретным подтемам передней нестабильности плечевого сустава.

Результаты: независимыми факторами, выявленными в двух положениях, достигших единодушного согласия по диагностике и консервативному лечению, были возраст, пол, механизм травмы, число эпизодов нестабильности, необходимость вправления, профессия, вид спорта/позиция/уровень игры, контактный вид спорта, потеря костной ткани гленоида или головки плечевой кости и гиперэластичность. Из трёх положений, по которым было достигнуто единодушное согласие в отношении операции Банкарта, дополнительными факторами были участие в overhead-спорте, предшествующая операция на плече, ожидания пациента и способность соблюдать послеоперационную реабилитацию. Кроме того, было единодушно согласовано, что осложнения после операции Банкарта редки, а частоту рецидивов можно снизить с помощью чётко определённого протокола реабилитации, нижнего расположения якорей на расстоянии 5–8 мм друг от друга, фиксации с помощью нескольких небольших якорей, лечения сопутствующей патологии, тщательной дебридмента и рефиксации капсулолабрального комплекса, а также правильных показаний и оценки факторов риска.

Выводы: в целом 77% положений достигли единодушного или выраженного консенсуса. К положениям, по которым был достигнут единодушный консенсус, относились аспекты анамнеза, подлежащие оценке у пациентов с острой нестабильностью, прогностические факторы консервативного лечения и операции Банкарта. Кроме того, был достигнут единодушный консенсус относительно мер по снижению осложнений при операции Банкарта и размещения якорей на расстоянии 5–8 мм друг от друга. Наконец, оптимальное положение для иммобилизации плеча консенсусом не определено.

Уровень доказательности: V уровень, мнение экспертов.