Систематический обзор и метаанализ отказов имплантатов при хирургической стабилизации переломов рёбер: кто, что, когда, где и почему?

Введение: Хирургическая стабилизация переломов рёбер (ХСПР) все чаще применяется для снижения частоты лёгочных осложнений и смертности у пациентов с переломами рёбер. Однако пять вопросов об отказах имплантатов — кто, что, когда, где и почему — остаются неясными. Целью было обобщить имеющиеся данные по этим пяти вопросам и обозначить программу будущих исследований для снижения частоты отказов имплантатов.

Методы: В обзор включали экспериментальные и обсервационные исследования, опубликованные в 2009–2020 годах и оценивавшие взрослых пациентов, которым выполняли ХСПР по поводу травматических переломов рёбер. Провели метаанализ случайных эффектов когортных исследований и исследований последовательных серий случаев. Рассчитывали объединённую распространённость отказов имплантатов при ХСPР с использованием двойной арксинусной трансформации Freeman–Tukey и оценивали гетерогенность исследований по методу DerSimonian–Laird. Выполнили метарегрессию, включив в качестве модераторов остроту перелома рёбер (острый или хронический) и тип имплантата (металлическая пластина или неметаллический имплантат).

Результаты: В качественный синтез включили 29 исследований, в количественный — 24 исследования (2404 пациента после ХСПР). Объединённая распространённость отказов имплантатов составила 4% (3–7%). Метарегрессия показала, что острота перелома была значимым модератором отказов имплантатов (P = 0,002), тогда как тип имплантата — нет (P = 0,23). Примерно у 60% пациентов после отказа имплантатов их удаляли. Наиболее частым типом отказа были механические нарушения; далее следовали инфекции имплантатов, боль/дискомфорт и несращение. Время возникновения отказов после операции значительно варьировало, однако 87% отказов происходили после первичной госпитализации. Механические отказы связывали с техническими недостатками, например с короткой длиной пластины, или с чрезмерной нагрузкой на грудную клетку.

Выводы: Отказ имплантатов при ХСПР — редкое осложнение. Не все случаи отказа имплантатов имеют клинические последствия, однако недостаток индивидуальных данных не позволил охарактеризовать, где и почему они возникают. Для снижения частоты отказов имплантатов при ХСПР необходима целенаправленная исследовательская программа, расширяющая крайне ограниченную имеющуюся доказательную базу.