Выявление пороков сердца плода при ультразвуковом исследовании в первом триместре: систематический обзор и метаанализ

Цель: Определить диагностическую точность ультразвукового исследования, выполняемого на сроке 11–14 недель беременности, при выявлении пороков сердца плода, а также оценить факторы, влияющие на частоту их выявления.

Методы: Проведён систематический обзор исследований диагностической точности ультразвукового исследования при выявлении пороков сердца плода на сроке 11–14 недель беременности. Отбор исследований независимо друг от друга выполняли два эксперта. Электронный поиск в четырёх базах данных (MEDLINE, EMBASE, Web of Science Core Collection и The Cochrane Library) охватывал публикации с января 1998 года по июль 2020 года. Включались проспективные и ретроспективные исследования беременностей с любым исходным уровнем риска, проведённые в любых медицинских учреждениях. Референтным стандартом считалось выявление порока сердца при обследовании после рождения или патологоанатомическом исследовании. На основании данных включённых исследований составляли таблицы сопряжённости 2 × 2. Для оценки эффективности ультразвукового исследования в первом триместре при выявлении крупных пороков сердца в целом и отдельных их видов проводили метаанализ с использованием модели случайных эффектов. Данные анализировали отдельно для групп высокого и невысокого риска. В рамках заранее запланированного вторичного анализа оценивали факторы, способные влиять на эффективность скрининга, включая протокол визуализации сердца (в том числе применение цветового допплеровского режима), методику ультразвукового исследования, год публикации и степень подозрения специалиста по ультразвуковой диагностике на момент исследования. Риск систематической ошибки и качество всех включённых исследований оценивали с помощью инструмента Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2).

Результаты: В результате электронного поиска было найдено 4108 публикаций. После изучения названий и аннотаций 223 публикации были направлены на полнотекстовую оценку; в метаанализ включили 63 исследования, в которых сообщалось о результатах обследования 328 262 плодов. В группе невысокого риска (45 исследований, 306 872 плода) выявлено 1445 крупных пороков сердца; распространённость составила 0,41% (95% ДИ 0,39–0,43%). Из них 767 были выявлены при ультразвуковом исследовании сердца в первом триместре, а 678 остались нераспознанными. В группе невысокого риска суммарная чувствительность ультразвукового исследования в первом триместре составила 55,80% (95% ДИ 45,87–65,50%), специфичность — 99,98% (95% ДИ 99,97–99,99%), положительная прогностическая ценность — 94,85% (95% ДИ 91,63–97,32%). На долю случаев, диагностированных в первом триместре, пришлось 63,67% (95% ДИ 54,35–72,49%) всех крупных пороков сердца, диагностированных антенатально в группе невысокого риска.

В группе высокого риска (18 исследований, 21 390 плодов) выявлено 480 крупных пороков сердца; распространённость составила 1,36% (95% ДИ 1,20–1,52%). Из них 338 были выявлены при ультразвуковом исследовании в первом триместре, а 142 остались нераспознанными. В группе высокого риска суммарная чувствительность ультразвукового исследования в первом триместре составила 67,74% (95% ДИ 55,25–79,06%), специфичность — 99,75% (95% ДИ 99,47–99,92%), положительная прогностическая ценность — 94,22% (95% ДИ 90,22–97,22%). На долю случаев, диагностированных в первом триместре, пришлось 79,86% (95% ДИ 69,89–88,25%) всех крупных пороков сердца, диагностированных антенатально в группе высокого риска.

Используемый протокол визуализации существенно влиял на эффективность скрининга в обеих группах (p < 0,0001). Частота выявления была значительно выше в исследованиях, где выполнялась визуализация как минимум одного среза выносящих трактов или применялся цветовой допплеровский режим (в обоих случаях p < 0,0001). Разные виды пороков сердца в неодинаковой степени поддавались выявлению при ультразвуковом исследовании в первом триместре.

Выводы: Ультразвуковое исследование сердца плода в первом триместре позволяет выявить более половины крупных пороков сердца. В будущих программах скрининга в первом триместре следует использовать структурированные протоколы анатомической оценки и рассмотреть возможность включения визуализации выносящих трактов и цветового допплеровского режима, поскольку это повысит частоту выявления пороков сердца плода. © 2021 The Authors. Ultrasound in Obstetrics &amp; Gynecology опубликован издательством John Wiley &amp; Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.