Роль магнитно-резонансной томографии у плодов с лёгкой или умеренной вентрикуломегалией в эпоху нейросонографии плода: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить частоту дополнительных аномалий центральной нервной системы (ЦНС), выявляемых только при пренатальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) у плодов с изолированной лёгкой или умеренной вентрикуломегалией (ВМ), диагностированной при ультразвуковом исследовании (УЗИ), с учётом применявшегося протокола УЗИ (специализированная нейросонография или стандартное исследование головного мозга плода). Также оценить, зависит ли диагностическая эффективность МРТ плода от срока исследования, стороны и степени расширения желудочков.

Методы: В базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL и ClinicalTrials.gov проводили поиск исследований пренатальной МРТ у плодов с изолированной лёгкой или умеренной ВМ, диагностированной при УЗИ и определяемой как расширение желудочков на 10–15 мм. Дополнительные аномалии, выявленные только при МРТ, классифицировали как аномалии мозолистого тела, прозрачной перегородки, задней черепной ямки, белого вещества, внутрижелудочковое кровоизлияние, корковые аномалии, перивентрикулярную гетеротопию, перивентрикулярные кисты или сложные пороки развития. Частоту дополнительных аномалий сравнивали у плодов, которым проводили специализированную нейросонографию — подробное исследование головного мозга плода согласно рекомендациям Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), — и у плодов, которым выполняли стандартное исследование головного мозга. Рассчитывали частоту дополнительных аномалий ЦНС, пропущенных при пренатальной МРТ и выявленных только после рождения, и сравнивали её у плодов, которым МРТ проводили рано (на сроке до 24 недель включительно) или поздно (после 24 недель). Дополнительно анализировали результаты с учётом стороны (одно- или двустороннее) и степени расширения желудочков (лёгкая — 10–12 мм, умеренная — 13–15 мм). Также оценивали, приводила ли МРТ к значимому изменению тактики ведения беременности. Для метаанализа долей применяли модель случайных эффектов.

Результаты: В систематический обзор включили 16 исследований (1159 плодов). В целом при МРТ выявляли аномалии, не обнаруженные при УЗИ, у 10,0% плодов (95% ДИ 6,2–14,5%). Однако при анализе с учётом типа ультразвукового исследования частота аномалий, выявленных только при МРТ, составляла 5,0% (95% ДИ 3,0–7,0%) после специализированной нейросонографии и 16,8% (95% ДИ 8,3–27,6%) после стандартного исследования головного мозга плода в аксиальной плоскости. Общая частота дополнительных аномалий, пропущенных при пренатальной МРТ и выявленных только после рождения, составила 0,9% (95% ДИ 0,04–1,5%; I² = 0%). Частота аномалий, выявленных только после рождения, не различалась в зависимости от того, выполняли ли МРТ до или после 24 недель беременности (P = 0,265). Вероятность выявления сопутствующей аномалии ЦНС при МРТ была выше при умеренной, чем при лёгкой ВМ (отношение шансов 8,1; 95% ДИ 2,3–29,0; P = 0,001), но не различалась при двустороннем и одностороннем расширении желудочков (P = 0,333). Выявление сопутствующей аномалии при МРТ приводило к значимому изменению тактики ведения беременности, главным образом к её прерыванию по желанию родителей, у 2,9% плодов (95% ДИ 0,01–9,8%) после специализированной нейросонографии и у 5,1% (95% ДИ 3,2–7,5%) после стандартного исследования.

Выводы: У плодов, которым проводят специализированную нейросонографию, частота аномалий ЦНС, выявляемых только при МРТ, ниже, чем сообщалось ранее. МРТ, выполненная на раннем сроке, обладает высокой диагностической эффективностью при выявлении дополнительных аномалий ЦНС, однако результаты этого обзора позволяют предположить, что МРТ в третьем триместре может чаще выявлять некоторые типы аномалий, например корковые аномалии, изменения белого вещества и внутричерепные кровоизлияния. © 2018 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.