Эпидемиология и исходы тяжёлой сердечной недостаточности: популяционное исследование

Цель: Оценить распространённость, характеристики и исходы тяжёлой сердечной недостаточности (СН) в популяции определённой географической территории.

Введение: У части пациентов с СН развивается тяжёлая СН, для которой характерны изнуряющие симптомы, сохраняющиеся несмотря на терапию. Данные об эпидемиологии и исходах тяжёлой СН ограниченны.

Методы: Проведено популяционное когортное исследование, включавшее всех взрослых жителей округа Олмстед, штат Миннесота, с СН и без неё в период с 2007 по 2017 год. Критерии диагностики тяжёлой СН Европейского общества кардиологов 2018 года были формализованы и применены ко всем пациентам с СН. Госпитализации и смертность при тяжёлой СН в целом и в зависимости от типа фракции выброса (ФВ) — сниженная ФВ <40% (СНнФВ), умеренно сниженная ФВ 40–49% (СНусФВ) и сохранённая ФВ ≥50% (СНсФВ) — анализировали с использованием моделей Андерсена—Гилла и Кокса.

Результаты: Из 6836 взрослых с СН 936 (13,7%) соответствовали критериям тяжёлой СН. Распространённость тяжёлой СН увеличивалась с возрастом и была выше среди мужчин. На момент диагностики тяжёлой СН у 396 (42,3%) пациентов была СНнФВ, у 134 (14,3%) — СНусФВ, а у 406 (43,4%) — СНсФВ. Медиана (межквартильный размах) времени от диагностики тяжёлой СН до смерти составила 12,2 месяца (3,7–29,9 месяца). В первый год после диагностики тяжёлой СН средняя частота госпитализаций составила 2,91 (95% ДИ 2,78–3,06) на человеко-год. Риск смерти от любых причин и госпитализации не различался в зависимости от ФВ. У пациентов с тяжёлой СНсФВ риск смерти от сердечно-сосудистых причин был ниже, чем у пациентов с тяжёлой СНнФВ (отношение рисков 0,79; 95% ДИ 0,65–0,97).

Выводы: В этом популяционном исследовании более половины пациентов с тяжёлой СН имели умеренно сниженную или сохранённую ФВ, а выживаемость оставалась низкой независимо от ФВ.