Анестезия и обезболивание с применением периферических нервных блокад при первичном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов: рекомендации группы Международного консенсуса по исходам, связанным с анестезией, после хирургических вмешательств (ICAROS), основанные на систематическом обзоре и метаанализе современных данных

Введение: Международный консенсус экспертов, основанный на доказательных данных, о влиянии периферических нервных блокад (ПНБ) при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых и наблюдательных исследований влияния ПНБ на основные осложнения, включая летальность, сердечные, лёгочные, желудочно-кишечные, почечные, тромбоэмболические, неврологические и инфекционные осложнения, а также кровотечения. Поиск в базах Medline, PubMed, Embase и Кокрейновской библиотеке, включая Кокрейновскую базу данных систематических обзоров, Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований и базу данных экономической оценки Национальной службы здравоохранения Великобритании, охватывал период с 1946 года по 4 августа 2020 года. Качество доказательств и рекомендации оценивали и разрабатывали с использованием подхода GRADE.

Результаты: Анализ 122 исследований показал, что при применении ПНБ по сравнению с их отсутствием шансы ряда осложнений были ниже. Для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) и коленного сустава (ТЭКС) соответственно: когнитивные нарушения — ОШ 0,30 (95% ДИ 0,17–0,53) и 0,52 (95% ДИ 0,34–0,80); дыхательная недостаточность — ОШ 0,36 (95% ДИ 0,17–0,74) и 0,37 (95% ДИ 0,18–0,75); сердечные осложнения — ОШ 0,84 (95% ДИ 0,76–0,93) и 0,83 (95% ДИ 0,79–0,86); инфекции области хирургического вмешательства — ОШ 0,55 (95% ДИ 0,47–0,64) и 0,86 (95% ДИ 0,80–0,91); тромбоэмболии — ОШ 0,74 (95% ДИ 0,58–0,96) и 0,90 (95% ДИ 0,84–0,96); переливание крови — ОШ 0,84 (95% ДИ 0,83–0,86) и 0,91 (95% ДИ 0,90–0,92).

Выводы: На основании имеющихся данных группа консенсуса рекомендует применять ПНБ при ТЭТС и ТЭКС для улучшения исходов.

Рекомендация: ПНБ рекомендуются пациентам, которым выполняют ТЭТС или ТЭКС, если отсутствуют противопоказания. Кроме того, необходимо обеспечить соответствие навыков специалистов и ресурсов учреждения месту выполнения процедуры. Качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: высокая.