Проблемное употребление опиоидов у пожилых людей: эпидемиология, неблагоприятные исходы и терапевтические аспекты

По мере старения населения все больше пожилых людей (старше 65 лет) будут страдать от проблемного употребления опиоидов и расстройства, связанного с употреблением опиоидов, как при незаконном, так и при назначаемом приеме. Проблемное употребление опиоидов определяется как использование опиоидов, приводящее к социальным, медицинским или психологическим последствиям, тогда как расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является одной из форм проблемного употребления, соответствующей диагностическим критериям, определенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание. Проблемное употребление опиоидов у пожилых людей связано с рядом значимых нежелательных эффектов, включая седацию, когнитивные нарушения, падения, переломы и запор. К факторам риска проблемного употребления опиоидов в этой популяции относятся боль, сопутствующие соматические заболевания, сопутствующее расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и депрессия. Лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, включает детоксикацию в острой фазе и поддерживающую терапию. В настоящее время не проведено рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность фармакологических вмешательств при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, у этой популяции; рекомендации основаны на данных, полученных у более молодых взрослых. Тем не менее агонистическая опиоидная терапия рекомендуется на обоих этапах лечения пожилых пациентов с таким расстройством. Бупренорфин рекомендован как препарат первой линии по сравнению с метадоном у пожилых людей благодаря более благоприятному профилю безопасности и относительной доступности. Применение метадона в этой популяции осложняется риском удлинения интервала QT и угнетения дыхания. Имеющиеся данные наблюдательных исследований указывают на то, что пожилые люди хорошо отвечают на агонистическую опиоидную терапию, и возраст не должен быть препятствием для лечения. Для обоснования терапевтических решений у этой популяции необходимы дальнейшие исследования.