Эффективность внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Остеоартрит — инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей утратой суставного хряща. Внутрисуставные инъекции широко применяются в рамках консервативного лечения, однако оптимальный препарат для таких пациентов остаётся предметом дискуссий. Цель настоящего исследования — выполнить сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в научной литературе, чтобы определить, какой препарат для консервативного лечения остеоартрита коленного сустава обладает наибольшей эффективностью.

Методы: Поиск литературы проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Извлекали данные и анализировали показатели по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), если они были доступны, через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Клинические исходы сравнивали с использованием частотного подхода к сетевому метаанализу; статистический анализ выполняли в программе R. Варианты лечения ранжировали с помощью P-Score.

Результаты: В обзор включили 79 рандомизированных контролируемых исследований с участием 8761 пациента. Оценивали следующие внутрисуставные препараты: аутологичная кондиционированная сыворотка (ACS), концентрат аспирата костного мозга (BMAC), ботулинический токсин, глюкокортикостероиды (CS), гиалуроновая кислота (HA), мезенхимальные стромальные клетки (MSC), озон, физиологический раствор в качестве плацебо, обогащённая тромбоцитами плазма (PRP), плазма, обогащённая факторами роста (PRGF), и стромально-васкулярная фракция (SVF). Через 4–6 недель и 3 месяца наблюдения наивысший P-Score по индексу WOMAC имела комбинация гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой (HMW HA) и глюкокортикостероида [P-Score = 0,9500 и 0,8503 соответственно]. Через 6 месяцев наивысший P-Score по индексу WOMAC отмечен для обогащённой тромбоцитами плазмы [P-Score = 0,7676]. На всех сроках после инъекции наивысший P-Score по ВАШ [диапазон P-Score = 0,8631–0,9927], а также по индексу WOMAC через 12 месяцев [P-Score = 0,9044] имела стромально-васкулярная фракция.

Выводы: Согласно имеющимся данным, инъекции стромально-васкулярной фракции обеспечивают наибольшее улучшение болевого синдрома и функциональных исходов у пациентов с остеоартритом коленного сустава при наблюдении продолжительностью до 1 года.