Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мужскому сексуальному и репродуктивному здоровью: обновление 2021 года по мужскому бесплодию

Контекст: Европейская ассоциация урологов (ЕАУ) обновила свои рекомендации по сексуальному и репродуктивному здоровью на 2021 год.

Цель: Представить краткое изложение версии рекомендаций ЕАУ 2021 года по сексуальному и репродуктивному здоровью, включая достижения и спорные вопросы в области мужского бесплодия.

Получение доказательств: Экспертная группа провела всесторонний обзор литературы с учетом новых данных по январь 2021 года. Рекомендации были обновлены, и для каждой из них была указана сила рекомендации, основанная либо на систематическом обзоре литературы, либо, где это применимо, на консенсусном мнении экспертной группы.

Синтез доказательств: Мужчина из бесплодной пары должен пройти комплексное урологическое обследование для выявления и лечения любых модифицируемых факторов риска, приводящих к снижению фертильности. У бесплодных мужчин выше риск наличия и развития других заболеваний, включая злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания; им следует проводить скрининг на потенциально модифицируемые факторы риска, такие как гипогонадизм. Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов стало новым биомаркером, который позволяет выявлять бесплодных мужчин и получать информацию о результатах вспомогательных репродуктивных технологий. Роль гормональной стимуляции у пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом или эугонадизмом остается спорной; вне клинических исследований ее не рекомендуют. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы поддержать широкое применение других эмпирических методов лечения и хирургических вмешательств в клинической практике, таких как антиоксиданты и хирургическое извлечение сперматозоидов у мужчин без азооспермии. Качественные доказательства низкого уровня подтверждают рутинное использование тонкоигольного картирования яичка как альтернативного диагностического и прогностического метода перед экстракцией сперматозоидов из яичка (TESE) у мужчин с необструктивной азооспермией (NOA), а как обычная, так и микрохирургическая TESE остаются методом выбора у мужчин с NOA.

Выводы: Все мужчины с бесплодием должны пройти комплексное урологическое обследование для выявления и лечения любых модифицируемых факторов риска. Нарастающие данные указывают на более высокий риск сердечно-сосудистой смертности и развития рака у бесплодных мужчин; им следует проводить скрининг и соответствующее консультирование. Доказательства в поддержку эмпирических методов лечения и вмешательств, которые в настоящее время используются в клинической практике, имеют низкий уровень; эффективность этих подходов необходимо подтвердить в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.

Сводка для пациента: Примерно 50% случаев бесплодия обусловлены проблемами со стороны мужчины. Поэтому все мужчины с бесплодием должны быть обследованы специалистом, который сможет не только оптимизировать фертильность, но и учесть их более высокий долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а значит, обеспечить надлежащее консультирование и ведение. Существует много методов лечения и вмешательств при мужском бесплодии, не подтвержденных качественными исследованиями, поэтому при их рутинном применении следует соблюдать осторожность.