Прогестин-подготовленный протокол овариальной стимуляции у пациентов в программах вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Прогестин-подготовленная овариальная стимуляция (PPOS) — новый протокол стимуляции яичников, который позволяет предотвратить пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) с помощью прогестерона вместо традиционной десенсибилизации или антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и тем самым добиться рекрутирования нескольких фолликулов. Цель настоящей работы — оценить эффективность PPOS и его пригодность у пациентов с бесплодием при разной функции овариального резерва.

Методы: В Cochrane Library, PubMed, Embase и Web of Science выполнен поиск опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по PPOS. Период поиска охватывал 1 января 2015 года — 16 ноября 2020 года. Извлечены данные и выполнен метаанализ по показателям овариальной стимуляции, эмбриологическим и клиническим исходам. Итоговые данные объединяли с помощью модели случайных эффектов; оценивали риск гетерогенности. Для пациентов с различным овариальным резервом проводили анализ подгрупп.

Результаты: Частота клинической беременности, а также частота живорождения или сохраняющейся беременности при протоколе PPOS не отличались от таковых в контрольной группе. В подгруппе с сниженным овариальным резервом (DOR) протокол PPOS сопровождался более низкой частотой преждевременного пика ЛГ [RR = 0,03; 95% ДИ 0,01–0,13; p < 0,001]. Протокол PPOS также ассоциировался с более низкой частотой синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [RR = 0,52; 95% ДИ 0,36–0,76; p < 0,001; I2 = 0,00%]. По вторичным исходам число полученных ооцитов, ооцитов в стадии MII и жизнеспособных эмбрионов было выше, чем при контрольном протоколе, у пациентов с DOR [(MD = 0,33; 95% ДИ 0,30–0,36; p < 0,001), (MD = 0,30; 95% ДИ 0,27–0,33; p < 0,001), (MD = 0,21; 95% ДИ 0,18–0,24; p < 0,001)] и у пациентов с нормальным овариальным резервом (NOR) [(MD = 1,41; 95% ДИ 0,03–2,78; p < 0,001), (MD = 1,19; 95% ДИ 0,04–2,35; p < 0,001), (MD = 1,01; 95% ДИ 0,21–1,81; p = 0,01)].

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что PPOS является эффективным протоколом овариальной стимуляции и полезен у пациентов с разной функцией овариального резерва, однако это требует подтверждения в большем числе РКИ с более крупными выборками.