Сравнение эффектов протокола стимуляции яичников с предварительной подготовкой прогестином и протокола с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона при вспомогательных репродуктивных технологиях: систематический обзор и метаанализ

Цель: Сравнить эффекты протокола стимуляции яичников с предварительной подготовкой прогестином (PPOS) и протокола с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-A) у женщин с разным овариальным резервом, которым проводили вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Методы: Мы провели поиск опубликованных исследований в базах Cochrane Library, Web of Science, Embase, PubMed, CNKI и CBM. В экспериментальной группе применяли протокол PPOS, в контрольной — протокол GnRH-A. Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и нерандомизированные контролируемые исследования (N-RCT) протоколов PPOS и GnRH-A. Поиск литературы проводили по 1 ноября 2024 года. Выполнен подгрупповой анализ у пациенток с разным овариальным резервом.

Результаты: В исследование включили 36 работ. По первичному исходу частота живорождения была сопоставима в группах PPOS и GnRH-A. У пациенток с высоким ответом яичников (HOR) частота синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) была значимо ниже в группе протокола PPOS, чем в группе GnRH-A [OR = 0,24, 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,12–0,48, p < 0,0001]. Среди вторичных исходов толщина эндометрия в группе протокола PPOS была меньше, чем в группе GnRH-A (средняя разница (MD) = -1,13, 95% ДИ = -1,76 до -0,51, p = 0,0004). В подгруппе HOR в группе протокола PPOS дозы гонадотропинов (Gn) (MD = 222,88, 95% ДИ = 59,30–386,46, p = 0,008) и длительность их применения (MD = 0,70, 95% ДИ = 0,48–0,92, p < 0,00001) были больше, чем в группе GnRH-A. В подгруппе с нормальным ответом яичников (NOR) число жизнеспособных эмбрионов в группе протокола PPOS было выше, чем в группе GnRH-A (MD = 2,00, 95% ДИ = 0,10–3,90, p = 0,04).

Выводы: Клиническая эффективность протокола PPOS сопоставима с протоколом GnRH-A. У пациенток с высоким ответом яичников на фоне PPOS увеличиваются длительность и доза гонадотропинов, но снижается частота OHSS. У пациенток с нормальным ответом яичников при PPOS увеличивается число жизнеспособных эмбрионов. Протокол PPOS можно широко применять в клинической практике у пациенток, которые по собственным причинам не планируют перенос свежего эмбриона.