Свежие или размороженные тестикулярные сперматозоиды для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида у мужчин с необструктивной азооспермией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Оптимальный выбор между свежими и размороженными тестикулярными сперматозоидами для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у мужчин с необструктивной азооспермией остаётся предметом дискуссии. Криоконсервация позволяет проводить ИКСИ в несинхронных циклах, однако сохраняются опасения по поводу её возможного неблагоприятного влияния на качество сперматозоидов и репродуктивные исходы. Целью систематического обзора и метаанализа было сравнить результаты ИКСИ с использованием свежих и размороженных тестикулярных сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed Central, Web of Science и Scopus по публикациям с января 1995 года по май 2026 года. В обзор включали сравнительные исследования результатов ИКСИ с использованием свежих и размороженных хирургически полученных тестикулярных сперматозоидов у пациентов с необструктивной азооспермией. Оценивали частоту оплодотворения, частоту дробления, долю эмбрионов хорошего качества, частоту имплантации, частоту клинической беременности и частоту живорождения. Объединённые отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с помощью моделей с фиксированными или случайными эффектами в зависимости от степени неоднородности.

Результаты: В анализ включили 36 исследований, охвативших 5086 циклов ИКСИ. По сравнению с размороженными сперматозоидами использование свежих тестикулярных сперматозоидов было связано со статистически значимым повышением частоты оплодотворения (ОР = 1,08; 95% ДИ 1,02–1,14; p = 0,0069) и частоты живорождения (ОР = 1,13; 95% ДИ 1,03–1,23; p = 0,0067). Статистически значимых различий по частоте дробления (ОР = 1,01; 95% ДИ 0,98–1,03), доле эмбрионов хорошего качества (ОР = 1,07; 95% ДИ 0,99–1,15), частоте имплантации (ОР = 1,00; 95% ДИ 0,81–1,23) и частоте клинической беременности (ОР = 1,10; 95% ДИ 1,00–1,21; p = 0,054) не выявлено. Признаков значимого публикационного смещения не обнаружено.

Выводы: У мужчин с необструктивной азооспермией, проходящих ИКСИ, использование свежих тестикулярных сперматозоидов связано с более высокой частотой оплодотворения и живорождения по сравнению с размороженными. При этом показатели развития эмбрионов, имплантации и клинической беременности, по-видимому, сопоставимы при обоих подходах. Полученные результаты свидетельствуют в пользу предпочтительного использования свежих сперматозоидов, если это возможно, и подтверждают, что криоконсервированные сперматозоиды остаются эффективной альтернативой, когда использование свежих невозможно.