Менопаузальная гормональная терапия и риск рака молочной железы

Этот обзор анализирует индивидуализацию менопаузальной гормональной терапии с учетом риска рака молочной железы у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и у женщин с менопаузой в обычном возрасте. У женщин с идиопатической ПНЯ, премутацией FMR-1 или синдромом Тернера при отсутствии лечения риск рака молочной железы может быть ниже, чем в сопоставимой по возрасту здоровой женской популяции. Этим женщинам следует проводить менопаузальную гормональную терапию до 50 лет, поскольку риск рака молочной железы у них сравним с таковым у женщин с нормальным менструальным циклом. У носительниц мутаций BRCA1 и BRCA2 после двусторонней сальпингоовариэктомии с целью снижения риска (RRSO), без анамнеза рака, риск рака молочной железы повышен, но, вероятно, менопаузальная гормональная терапия может применяться до 50 лет. Вопрос о ПНЯ, обусловленной эндометриозом или лечением по поводу рака, рассматривается в отдельной статье этого выпуска. У женщин в перименопаузе и постменопаузе с симптомами менопаузы и/или факторами риска остеопороза, которым требуется менопаузальная гормональная терапия, индивидуальный риск рака молочной железы можно оценивать с помощью интернет-калькуляторов. У большинства женщин 5-летний риск рака молочной железы низкий (<3%), и менопаузальная гормональная терапия является безопасным вариантом. Менопаузальную гормональную терапию следует назначать с осторожностью женщинам со средним риском (3–6%) и не следует назначать женщинам с высоким риском рака молочной железы (>6%). Терапия, содержащая только эстрогены, а также комбинированная терапия эстрогенами и гестагенами с микронализированным прогестероном или дидрогестероном, ассоциируется с более низким риском рака молочной железы по сравнению с другими комбинированными режимами менопаузальной гормональной терапии.