Антитромботические препараты повышают риск кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции по поводу рака желудка: общенациональный анализ с подбором по оценке склонности к назначению лечения

Цель: Отсроченное кровотечение — наиболее частое нежелательное явление после эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) по поводу раннего рака желудка. Число пациентов, принимающих антитромботические препараты, растёт. Мы оценили влияние этих препаратов на риск отсроченного кровотечения после ESD по поводу раннего рака желудка.

Методы: Выполнен постфактум-анализ общенационального многоцентрового ретроспективного когортного исследования в Японии. В исследование включили 11 452 пациента, которым в 33 медицинских учреждениях с ноября 2013 года по октябрь 2016 года провели ESD по поводу раннего рака желудка. Первичным исходом была частота отсроченного кровотечения у пациентов, принимавших и не принимавших антитромботические препараты. Вторичным исходом была частота отсроченного кровотечения при применении каждого отдельного антитромботического препарата, а также при продолжении или прекращении его приёма; сравнение проводили в сопоставленных парах пациентов. Применяли подбор по оценке склонности к назначению лечения и взвешивание по обратной вероятности лечения (IPTW).

Результаты: Были сформированы 1353 сопоставленные пары пациентов. Отсроченное кровотечение возникло у 2,8% пациентов, не принимавших антитромботические препараты, и у 10,7% принимавших их (отношение шансов [ОШ] 4,15; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,88–5,99; p < 0,001). Анализ с применением IPTW дал сходные результаты (ОШ 4,21; 95% ДИ 3,48–5,08; p < 0,001). Антиагреганты, антикоагулянты и их сочетание повышали частоту кровотечений. При мост-терапии гепарином отношение шансов было высоким (8,80); риск при продолжении и прекращении приёма антитромботических препаратов был сходным (ОШ 3,46 и 2,95 соответственно).

Выводы: Антитромботические препараты повышали частоту отсроченного кровотечения у пациентов, перенёсших ESD по поводу раннего рака желудка. Продолжение приёма антитромботических препаратов может быть предпочтительнее мост-терапии гепарином.