COVID-19 и сепсис

Пандемия COVID-19 существенно изменила обсуждение сепсиса в медицинской литературе. С начала пандемии многочисленные сообщения указывали, что, несмотря на некоторые особенности, многие острые проявления COVID-19 сходны с сепсисом, вызванным другими возбудителями; поэтому прежние определения требуют учета нового этиологического агента — SARS-CoV-2.

Хотя патогенез COVID-19 до конца не объяснен, имеющиеся данные у госпитализированных пациентов показывают высокие уровни сывороточных цитокинов и хемокинов при тяжелом течении, как и при сепсисе. COVID-19 может поражать несколько органов и систем. Помимо легких, вирус выделяли из крови, мочи, кала, печени и желчного пузыря. Результаты аутопсий при COVID-19 продемонстрировали широкий спектр изменений, включая поражение сосудов, застой, уплотнение и кровоизлияния, а также диффузное альвеолярное повреждение в ткани легких, соответствующее острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). Наличие цитопатоподобных изменений, инфильтрации воспалительными клетками (мононуклеарными клетками и макрофагами) и вирусных частиц в гистопатологических образцах рассматривают как следствие как прямой вирусной инфекции, так и гиперактивации иммунной системы.

Тромбоэмболия и гиперкоагуляция — другие компоненты патогенеза тяжелого COVID-19. Хотя патогенез гиперкоагуляции до конца не понят, было отмечено, что все три компонента триады Вирхова (повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляционное состояние) вносят значимый вклад в образование тромбов при тяжелой инфекции COVID-19. При тяжелом COVID-19 лабораторные показатели, такие как гематологические данные, коагуляционные тесты, функциональные пробы печени, D-димер, ферритин и белки острой фазы, например С-реактивный белок, существенно изменяются, что указывает на цитокиновый шторм. Еще одним ключевым элементом патогенеза COVID-19 при тяжелом течении является его сходство с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом (ГЛГ) или ассоциация с ним. Цитокиновый шторм, индуцированный SARS-CoV-2, имеет значимые клинические и лабораторные перекрытия с ГЛГ.

Вирусный сепсис имеет как сходства, так и различия по сравнению с бактериальным сепсисом. При бактериальном сепсисе более выражено системное воспаление с поражением нескольких органов, чем при COVID-19-сепсисе. Если бактериальный сепсис вызывает раннее и внезапное ухудшение состояния, то вирусные заболевания могут иметь относительно позднее начало и хроническое течение. Рассмотрение тяжелого COVID-19 как септического синдрома имеет практическое значение и может помочь в выборе лечения, направленного на модуляцию иммунного ответа, ограничение внутреннего повреждения тканей и органов и, возможно, улучшение исходов.