Влияние моделей ортогериатрической помощи на исходы у пациентов с переломом бедра: систематический обзор и метаанализ

Ортогериатрическая помощь всё чаще рекомендуется пациентам с переломом бедра, хотя доказательства эффективности этой модели противоречивы или, по меньшей мере, ограниченны. Кроме того, убедительных данных о превосходстве какой-либо одной модели — консультативной службы гериатрической медицины (GCS), гериатрического отделения с консультативной помощью ортопедического хирурга (GW) или интегрированной модели помощи (ICM) — нет. В этом обзоре обобщены данные о влиянии ортогериатрической помощи на длительность госпитализации, время до операции, внутрибольничную смертность, смертность в течение 1 года, частоту повторной госпитализации в течение 30 дней, функциональные исходы, частоту осложнений и затраты. Два независимых рецензента отобрали рандомизированные контролируемые исследования, контролируемые обсервационные исследования и исследования с анализом показателей до и после вмешательства. Метаанализ выполняли с использованием модели случайных эффектов. В обзор включили 37 исследований, в которых в общей сложности участвовали 37 294 пациента. Ортогериатрическая помощь достоверно сокращала длительность госпитализации [разность средних −1,55 дня; 95% ДИ от −2,53 до −0,57], однако из-за неоднородности исследований этот результат следует интерпретировать с осторожностью. При ортогериатрической помощи также отмечалось снижение риска внутрибольничной смертности на 28% [95% ДИ 0,56–0,92], смертности в течение 1 года на 14% [95% ДИ 0,76–0,97] и делирия на 19% [95% ДИ 0,71–0,92]. Достоверного влияния на время до операции и частоту повторной госпитализации в течение 30 дней не выявлено. Последовательного влияния на функциональные исходы не обнаружено. При ортогериатрической помощи численно отмечалось меньше осложнений, однако некоторые осложнения чаще возникали при лечении в гериатрическом отделении и использовании интегрированной модели помощи. Ограниченные данные указывают на экономическую эффективность ортогериатрической помощи. Имеются доказательства умеренного качества того, что ортогериатрическая помощь сокращает длительность госпитализации, внутрибольничную смертность, смертность в течение 1 года и частоту делирия у пациентов с переломом бедра и, возможно, уменьшает число осложнений и затраты; при этом её влияние на функциональные исходы непоследовательно. В настоящее время недостаточно данных для рекомендации какой-либо одной модели ортогериатрической помощи.