Диагностика уровня сознания: ограничения суммарной оценки по шкале комы Глазго

Почти во всех клинических и исследовательских контекстах исходную тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) оценивают по суммарному баллу шкалы комы Глазго (ШКГ). Однако суммарный балл по ШКГ может неточно отражать уровень сознания — критически важный показатель тяжести повреждения. Мы изучили взаимосвязь между суммарными баллами по ШКГ и уровнем сознания в последовательной выборке из 2455 взрослых пациентов, которым в общей сложности 69 487 раз оценивали состояние по ШКГ в рамках многоцентрового исследования Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI). Каждой комбинации баллов по подшкалам ШКГ присваивали категорию уровня сознания на основании опубликованных критериев диагностики следующих расстройств сознания: комы, вегетативного состояния/синдрома безреагирующего бодрствования, состояния минимального сознания и посттравматического спутанного состояния. Результаты представлены в виде сводных статистических показателей и четырех иллюстративных клинических случаев. Средний возраст участников составил 41,9 года (стандартное отклонение 17,6 года), 69% были мужчинами; при первоначальной оценке по ШКГ 3–8 баллов имели 13% участников, 9–12 баллов — 5%, 13–15 баллов — 82%. Каждому суммарному баллу от 4 до 14 соответствовало более одного диагноза расстройства сознания; наибольшая вариабельность наблюдалась при баллах 7–11. Кроме того, одним и тем же диагнозам расстройства сознания соответствовал широкий диапазон суммарных баллов. Важно, что диагноз комы был возможен только при суммарных баллах по ШКГ от 3 до 6. Суммарный балл по ШКГ неточно отражает уровень сознания при использовании опубликованных диагностических критериев расстройств сознания. Для более точной классификации пациентов с ЧМТ и планирования будущих клинических исследований при оценке тяжести ЧМТ врачам и исследователям следует учитывать поведение по каждой подшкале в отдельности и использовать более комплексные методы обследования.