Роль вторичного повреждения головного мозга в определении исхода при тяжёлой черепно-мозговой травме

По мере совершенствования протоколов сортировки и реанимации критически важно определить основные внемозговые факторы, влияющие на исход при тяжёлой черепно-мозговой травме. Мы проспективно изучили исходы при тяжёлой черепно-мозговой травме (балл по шкале комы Глазго ≤ 8) у 717 пациентов в Traumatic Coma Data Bank. Мы оценивали влияние гипотензии (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.) и гипоксии (PaO2 ≤ 60 мм рт. ст. либо апноэ, либо цианоз на месте происшествия) как вторичных церебральных повреждающих факторов, возникавших с момента травмы до завершения реанимации. Гипоксия и гипотензия независимо ассоциировались со значимым увеличением заболеваемости и летальности при тяжёлой черепно-мозговой травме. Гипотензия была особенно неблагоприятной: она отмечалась у 34,6% этих пациентов и была связана с 150% увеличением смертности. Увеличение заболеваемости и летальности, связанное с тяжёлой травмой внекраниальной органной системы, по-видимому, было обусловлено главным образом сопутствующей гипотензией. Усовершенствование оказания травматологической помощи за последнее десятилетие не привело к заметному ослаблению неблагоприятного влияния гипотензии. Гипоксия и гипотензия — частые и вредные вторичные повреждающие факторы. Особенно гипотензия является одним из основных определяющих факторов исхода при тяжёлой черепно-мозговой травме. Протоколы реанимации у пациентов с повреждением мозга должны любой ценой избегать гиповолемического шока.