Передозировка метотрексата при интратекальном введении без нейротоксичности: описание клинического случая и обзор литературы

У 24-месячной девочки через 8 месяцев после установления диагноза острого лимфобластного лейкоза развился рецидив в центральной нервной системе на фоне ремиссии в костном мозге. По ошибке она получила дозу метотрексата при интратекальном введении, в 14 раз превышавшую стандартную (170 мг/м² вместо 12 мг/м²). Проводилась терапия лейковорином внутривенно и дексаметазоном внутрь. Единственным симптомом была лёгкая головная боль. Неврологических нарушений не возникло. Концентрации метотрексата в спинномозговой жидкости (5,2 × 10⁻⁶ M через 23 часа и 5,9 × 10⁻⁷ M через 47 часов) и период полувыведения (t 1/2 = 8 часов) соответствовали ранее описанным значениям у пациентов, получавших стандартные дозы интратекального метотрексата без развития нейротоксичности. Представлен обзор различных проявлений нейротоксичности, связанной с применением интратекального метотрексата, а также факторов, предположительно участвующих в её развитии.