Предменструальное усиление расстройств настроения: результаты исследований и пробелы в знаниях

Цель обзора: В отличие от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), предменструальное усиление симптомов уже имеющихся расстройств настроения изучено недостаточно. Цель обзора — описать диагностические проблемы, эпидемиологию, предполагаемые механизмы и лечение предменструального усиления при однополярной депрессии и биполярном расстройстве, а также обсудить клинические и исследовательские выводы.

Результаты последних исследований: По данным популяционных и клинических исследований, предменструальное усиление симптомов отмечают около 60% женщин с расстройствами настроения; у некоторых женщин с биполярным расстройством симптомы также усиливаются в период овуляции. В целом предменструальное усиление связано с более тяжёлым течением заболевания и большей нагрузкой на пациенток. Повышенная чувствительность к колебаниям уровня половых гормонов в течение менструального цикла, по-видимому, способствует как предменструальному усилению симптомов, так и ПМДР, однако сходство лежащих в их основе биологических механизмов остаётся неясным. Методы лечения, эффективные при ПМДР, при предменструальном усилении оказывают менее выраженный эффект или неэффективны. Фармакологическое лечение предменструального усиления при расстройствах настроения, по-видимому, чаще всего заключается в возможности корректировать дозы препаратов для лечения основного заболевания в лютеиновую фазу. Однако доказательная база ограничена и основана преимущественно на небольших ранних исследованиях и описаниях клинических случаев. Ранее проведённые исследования ограничены главным образом тем, что в них чётко не разграничивали предменструальное усиление симптомов и сочетание ПМДР с расстройствами настроения. Для надёжной оценки распространённости предменструального усиления и его клинического влияния, а также для выявления лежащих в его основе механизмов необходимы более систематические исследования на крупных эпидемиологических и клинических выборках с едиными определениями подгрупп и проспективной оценкой. Кроме того, необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы выявить эффективные фармакологические и психотерапевтические методы лечения.