Физические, когнитивные и психические последствия COVID-19 после госпитализации (PHOSP-COVID): многоцентровое проспективное когортное исследование в Великобритании

Введение: Влияние COVID-19 на физическое и психическое здоровье, а также на трудовую занятость после госпитализации по поводу острого заболевания изучено недостаточно. Целью исследования было определить последствия госпитализации, связанной с COVID-19, для здоровья и трудовой деятельности, выявить факторы, ассоциированные с восстановлением, и описать фенотипы восстановления.

Методы: Исследование Post-hospitalisation COVID-19 (PHOSP-COVID) — это многоцентровое исследование длительного наблюдения взрослых (≥18 лет), выписанных из стационара в Великобритании с клиническим диагнозом COVID-19, с оценкой через 2–7 месяцев после выписки, включая подробную регистрацию симптомов и физиологические и биохимические исследования. Для первичного исхода — самооценки восстановления пациентом — выполнили многомерную логистическую регрессию с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, индекса массы тела, сопутствующих заболеваний и тяжести острого заболевания как ковариат. Постхоковый кластерный анализ исходов по одышке, утомляемости, психическому здоровью, когнитивным нарушениям и физической работоспособности выполняли с использованием метода k-медиоидов, реализованного в clustering large applications. Исследование зарегистрировано в реестре ISRCTN (ISRCTN10980107).

Результаты: Представлены данные 1077 пациентов, выписанных из стационара с 5 марта по 30 ноября 2020 года и обследованных в среднем через 5,9 месяца после выписки (межквартильный размах 4,9–6,5). Средний возраст участников составил 58 лет (SD 13); 384 (36%) были женщинами, 710 (69%) — белой этнической принадлежности, 288 (27%) получали искусственную вентиляцию легких, у 540 (50%) было как минимум два сопутствующих заболевания. При последующем наблюдении только 239 (29%) из 830 участников считали, что полностью восстановились, у 158 (20%) из 806 была новая инвалидность (по Washington Group Short Set on Functioning), а у 124 (19%) из 641 отмечено связанное со здоровьем изменение профессии. Факторами, ассоциированными с отсутствием восстановления, были женский пол, средний возраст (40–59 лет), наличие двух и более сопутствующих заболеваний и более тяжелое острое заболевание. Выраженность сохраняющегося бремени болезни была значительной, но лишь слабо связана с тяжестью острого заболевания. Выявлены четыре кластера с различной выраженностью нарушений психического и физического здоровья (n=767): очень тяжелый (131 пациент, 17%), тяжелый (159, 21%), умеренный с когнитивными нарушениями (127, 17%) и легкий (350, 46%). Из исходов, использованных в кластерном анализе, все были тесно связаны между собой, за исключением когнитивных нарушений. Полное восстановление отметили 3 (3%) из 113 пациентов в кластере очень тяжелого течения, 9 (7%) из 129 в тяжелом, 36 (36%) из 99 в умеренном и 114 (43%) из 267 в легком кластере. Персистирующее повышение концентрации C-реактивного белка в сыворотке положительно ассоциировалось с выраженностью кластера.

Выводы: Мы выявили факторы, связанные с отсутствием восстановления через 6 месяцев после госпитализации по поводу COVID-19 (например, женский пол, средний возраст, наличие двух и более сопутствующих заболеваний и более тяжелое острое заболевание), а также четыре различных фенотипа восстановления. Тяжесть нарушений физического и психического здоровья была тесно связана, тогда как когнитивные нарушения были независимыми. В клинической практике необходим проактивный подход на всем спектре тяжести острого заболевания, междисциплинарное взаимодействие, широкий доступ к комплексным клиническим службам по COVID-19 и возможность стратификации помощи.

Финансирование: UK Research and Innovation и National Institute for Health Research.