Современный подход к дислипидемии

Нарушения липидного обмена, сопровождающиеся изменением уровня холестерина сыворотки, триглицеридов или обоих показателей, часто встречаются в клинической практике и нередко влияют на сердечно-сосудистый риск и общее состояние здоровья. Последние достижения в понимании проблемы, рекомендациях и возможностях лечения потребовали обновлённого подхода к этим нарушениям. Старые классификационные схемы утратили практическую ценность; в качестве отправной точки теперь используют определение основного липидного нарушения по стандартной липидограмме. Хотя моногенные дислипидемии существуют и их важно выявлять, у большинства пациентов с нарушениями липидного обмена имеется полигенная предрасположенность, часто на фоне вторичных факторов, таких как ожирение и сахарный диабет 2-го типа. Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, повышение холестерина липопротеинов низкой плотности по сути является причинным фактором, и клинические рекомендации во всём мире устанавливают пороговые значения и целевые уровни для этого показателя. Кроме того, недавние исследования показали, что повышенные триглицериды являются фактором сердечно-сосудистого риска, тогда как сниженный холестерин липопротеинов высокой плотности, по-видимому, вносит меньший вклад, чем считалось ранее. Обновлённый подход к диагностике и оценке риска может включать определение вторичных липидных показателей, таких как аполипопротеин B и липопротеин(a), а также селективное использование генетического тестирования для диагностики редких моногенных дислипидемий, таких как семейная гиперхолестеринемия или семейный синдром хиломикронемии. Дальнейшее развитие новых препаратов, особенно антисмысловых РНК и моноклональных антител, направленных на коррекцию дислипидемий, расширит возможности лечения и требует обсуждения их оптимального включения в действующие терапевтические алгоритмы.