Полностью безопиоидная общая анестезия может улучшить послеоперационные исходы без признаков неблагоприятного влияния на безопасность пациентов и обезболивание: систематический обзор и метаанализ

Введение: Опиоиды применяют для контроля стрессовых реакций во время операции и послеоперационной боли. Однако они вызывают как острые, так и отдалённые побочные эффекты, что обосновывает поиск безопиоидных стратегий анестезии. В этом метаанализе сравнивали нежелательные явления, восстановление после операции, длительность пребывания в отделении постнаркозного наблюдения, послеоперационные боль, тошноту и рвоту, а также потребление опиоидов при строго безопиоидной и опиоидной общей анестезии.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ. Выполнен поиск в PubMed, Embase, CINAHL, Cochrane Library, списках литературы отобранных публикаций и Google Scholar. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные с января 2000 года по февраль 2021 года и имевшие как минимум одну безопиоидную группу, в которой опиоиды не применяли до операции, во время индукции анестезии, до ушивания кожи или до пробуждения после анестезии.

Результаты: В исследование вошли 1934 пациента из 26 рандомизированных контролируемых исследований. Чаще всего изучали лапароскопические гинекологические операции, операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и операции на молочной железе. Получены убедительные данные о том, что безопиоидная анестезия значимо снижала частоту послеоперационных нежелательных явлений (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,22–0,46; I = 56%; p < 0,00001), преимущественно за счёт уменьшения частоты тошноты (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,17–0,42; p < 0,00001) и рвоты (ОШ 0,22; 95% ДИ 0,11–0,41; p < 0,00001). После операции пациенты в безопиоидной группе потребляли значимо меньше опиоидов: разница составила −6,00 мг (−8,52…−3,48; p < 0,00001). Длительность пребывания в отделении постнаркозного наблюдения и выраженность послеоперационной боли в группах значимо не различались.²

Выводы: Безопиоидная анестезия может улучшить послеоперационные исходы при ряде видов хирургических вмешательств; данных о неблагоприятном влиянии на безопасность пациентов и обезболивание нет. Необходимы дополнительные доказательные протоколы безопиоидной анестезии для разных видов операций и этапов послеоперационного периода.