Патофизиология дисфункции коронарной микроциркуляции

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) обычно рассматривается как следствие коронарного атеросклероза и обструктивного поражения коронарных артерий. Однако у значительного числа пациентов стенокардия или инфаркт миокарда возникают при отсутствии значимого стеноза коронарных артерий, и всё больше данных указывает на нарушение коронарной микроциркуляции как на важную причину ИБС. Термин «дисфункция коронарной микроциркуляции» (CMD) объединяет несколько патогенетических механизмов, приводящих к функциональным и/или структурным изменениям коронарной микроциркуляции и развитию стенокардии и ишемии миокарда у пациентов со стенокардией без обструктивного поражения коронарных артерий («первичная» микрососудистая стенокардия), а также при ряде других состояний, включая обструктивное поражение коронарных артерий, кардиомиопатии, синдром Такоцубо и сердечную недостаточность, особенно при фенотипе с сохранённой фракцией выброса. Патогенез CMD сложен и включает сочетание функциональных и структурных нарушений, приводящих к снижению коронарного кровотока и ишемии миокарда. В отсутствие методов лечения, непосредственно направленных на CMD, основное внимание уделяется роли модифицируемых факторов риска. В статье представлены обновлённые данные о патофизиологических механизмах CMD, особое внимание уделено роли сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний. Кроме того, обсуждаются специфические патогенетические механизмы CMD при различных сердечно-сосудистых заболеваниях с целью создания основы для дальнейших исследований и разработки новых стратегий персонализированной медицины.