Лекарственно-индуцированное поражение печени: патогенез, эпидемиология, клинические проявления и практическое ведение

Лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП) — важное, но редкое нежелательное явление, которое может варьировать от умеренного повышения печёночных ферментов до печёночной недостаточности, трансплантации печени или смерти. Поражение печени способны вызывать многие широко применяемые лекарственные препараты, а также растительные и диетические добавки.

ЛИПП подразделяли на прямое и идиосинкразическое, однако в качестве третьего типа лекарственно-индуцированного поражения печени выделяют непрямое поражение. Для этих типов поражения могут требоваться разные клинический подход и лечение.

Ассоциации генотипов HLA с риском ЛИПП подчёркивают роль иммунной системы в его патогенезе. Кроме того, новые препараты, влияющие на иммунный ответ, могут вызывать поражение печени, нередко с аутоиммунными признаками в серологических тестах и биоптатах печени.

В целом диагностика ЛИПП остаётся сложной задачей, поскольку требует детальной оценки клинического случая наряду с анализом гепатотоксического потенциала и клинических особенностей подозреваемых препаратов. Биохимические профили различаются между препаратами, и хотя для отдельных лекарств обычно характерен устойчивый клинико-морфологический профиль, у многих препаратов их несколько.

Благодаря многоцентровым проспективным исследованиям ЛИПП и общедоступным веб-ресурсам, таким как LiverTox, у врачей есть инструменты для обследования пациентов с подозрением на ЛИПП, что повышает вероятность установления диагноза. В статье рассматриваются патогенез ЛИПП, эпидемиология, а также современные проблемы диагностики и ведения этого состояния.