Измерение липидов при ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: практические рекомендации в научном заявлении рабочей группы Национальной ассоциации липидов

Измерение липопротеинов имеет ключевое значение при ведении пациентов с риском атеросклеротической ишемической болезни сердца (ИБС), основными исходами которой являются инфаркт миокарда и смерть от коронарной причины, а также атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ), включающего ИБС и инсульт. Последние достижения и изменения в рекомендациях влияют на оптимальное применение показателей липидов в качестве биомаркеров сердечно-сосудистого риска. В настоящем научном заявлении рассмотрены преаналитические, аналитические, постаналитические и клинические аспекты измерения липопротеинов. Основные положения: i) скрининг липидов допустимо проводить не натощак; ii) холестерин не-ЛПВП (ХС не-ЛПВП) надёжно измеряется как натощак, так и после еды и может эффективно применяться для профилактики АССЗ; iii) холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) можно рассчитывать по показателям общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ). При ХС-ЛПНП >100 мг/дл и ТГ ≤150 мг/дл допустимо использовать формулу Фридвальда. Однако при уровне ТГ 150–400 мг/дл эта формула менее точна. Для расчёта ХС-ЛПНП во всём диапазоне его значений при уровне ТГ до 399 мг/дл рекомендуется метод Martin/Hopkins. При уровне ТГ ≥400 мг/дл расчётные формулы для определения ХС-ЛПНП в настоящее время не рекомендуются; оцениваются новые методы; iv) при отклонении от нормы результатов скрининга ХС-ЛПНП или ТГ практикующему врачу следует рассмотреть возможность определения липидов натощак; v) расширенные исследования липопротеинов с определением аполипопротеина B (апоВ), числа частиц ЛПНП (LDL-P) или холестерина липопротеинов, богатых триглицеридами, могут помочь в выборе тактики лечения отдельных пациентов, однако данные для пациентов, уже получающих гиполипидемическую терапию и имеющих низкий уровень ХС-ЛПНП, ограниченны. Необходимо лучше согласовать методы расширенного анализа липидов. После изменения гиполипидемической терапии рекомендуется повторно измерить липиды через 4–12 недель. В лабораторных бланках следует указывать желательные значения и отдельно отмечать крайне высокий уровень ХС-ЛПНП (≥190 мг/дл в любом возрасте или ≥160 мг/дл у детей) как тяжёлую гиперхолестеринемию. Потенциально требующие клинических действий отклонения результатов анализа липидов, в том числе уровень ТГ натощак ≥500 мг/дл, следует указывать как гипертриглицеридемию. Надлежащее применение и представление результатов анализа липидов должны повысить его полезность при ведении пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.