Метаболические показатели при ожирении и нормальном ИМТ в промышленно развитых странах: многострановой анализ национальных популяционных исследований

Введение: Эффективные методы лечения доступны при ожирении, а также при артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, которые опосредуют сердечно-сосудистые и почечные последствия ожирения. Наша цель заключалась в том, чтобы сравнить артериальное давление, уровень холестерина и применение антигипертензивных и липидснижающих препаратов у людей с ожирением и нормальной массой тела и оценить, уменьшился ли избыточный риск, связанный с ИМТ.

Методы: Основными исходами были среднее систолическое артериальное давление (САД), холестерин не-ЛПВП и холестерин ЛПВП, а также доля участников, принимавших антигипертензивные и липидснижающие препараты. Мы использовали данные 110 медицинских обследований, проведённых в 1990–2024 годах, с участием 978 425 человек 20–79 лет, отобранных из национальных популяций семи стран: Японии, Южной Кореи, Тайваня, Таиланда, Финляндии, Англии и США. Для оценки изменений во времени этих показателей у участников с нормальным ИМТ (20,0–<25,0 кг/м2), а также изменений различий между участниками с ожирением (отдельно при ожирении I класса [30,0–<35,0 кг/м2] и ожирении II и III класса [ИМТ ≥35,0 кг/м2]) или избыточной массой тела (25,0–<30,0 кг/м2) и участниками с нормальным ИМТ использовали графическое представление и анализ трендов.

Результаты: Средние уровни холестерина не-ЛПВП и САД со временем снижались, особенно у лиц старше 40 лет, за исключением некоторых половозрастных групп в Таиланде. При объединении данных по всем странам, возрастным группам и диапазонам ИМТ при ожирении и избыточной массе тела разница по среднему холестерину не-ЛПВП по сравнению с нормальным ИМТ уменьшалась на -0,05 ммоль/л за десятилетие (95% ДИ -0,07 to -0,03) у женщин и на -0,07 ммоль/л за десятилетие (-0,09 to -0,05) у мужчин. Для САД объединённая оценка изменения разницы по сравнению с нормальным ИМТ по всем странам, возрастным группам и диапазонам ИМТ при ожирении и избыточной массе тела составила -0,7 мм рт. ст. за десятилетие (95% ДИ -1,0 to -0,4) у женщин и -0,6 мм рт. ст. за десятилетие (-0,9 to -0,4) у мужчин. Снижение было более выраженным у лиц с ожирением, особенно II и III класса, чем у лиц с нормальным ИМТ, что привело к сближению этих факторов риска у людей старше 40 лет. В результате этих тенденций в Англии, США, Таиланде, Южной Корее и Японии пожилые люди с ожирением нередко становились неотличимыми от людей с нормальным ИМТ или имели более благоприятные показатели по холестерину не-ЛПВП и САД. Эти тенденции сопровождались более выраженным ростом применения липидснижающих и антигипертензивных препаратов у людей среднего и пожилого возраста с ожирением по сравнению с лицами с нормальным ИМТ. Объединённая оценка увеличения разницы в применении липидснижающих препаратов по сравнению с нормальным ИМТ по всем странам, возрастным группам и диапазонам ИМТ при ожирении и избыточной массе тела составила 1,5 процентного пункта за десятилетие (1,0–2,1) у женщин и 1,6 процентного пункта за десятилетие (1,0–2,2) у мужчин. Для антигипертензивных препаратов объединённая оценка составила 0,7 процентного пункта за десятилетие (0,3–1,0) у женщин и 2,0 процентного пункта за десятилетие (1,3–2,8) у мужчин. Средний уровень холестерина ЛПВП увеличивался сильнее у людей с нормальным ИМТ, чем у лиц с ожирением, что привело к расхождению показателей. У людей моложе 40 лет разница между лицами с ожирением или избыточной массой тела и лицами с нормальным ИМТ почти не менялась; молодые взрослые независимо от ИМТ редко получали лечение по поводу гиперхолестеринемии или повышенного артериального давления.

Выводы: В промышленно развитых странах артериальное давление и холестерин не-ЛПВП у пожилых людей с ожирением всё больше приближаются к показателям лиц с нормальным ИМТ, и одной из возможных причин этого сближения может быть более широкое применение антигипертензивных и липидснижающих препаратов. При этом выраженность этого сближения существенно различается между странами. У молодых взрослых с ожирением метаболический риск по-прежнему выше, чем у их сверстников с нормальной массой тела.