Ведение гипергликемии при введении антенатальных стероидов, во время родов и родоразрешения у беременных с сахарным диабетом: обновлённые рекомендации Объединённого британского диабетологического общества по стационарной помощи

В статье представлено краткое изложение рекомендаций Объединённого британского диабетологического общества по стационарной помощи (JBDS) по контролю гликемии у беременных с сахарным диабетом в акушерских отделениях и родильных блоках; группа JBDS по стационарной помощи, ABCD (Diabetes Care) Ltd. Обновлённые рекомендации предлагают два подхода: традиционный с жёсткими целевыми значениями гликемии 4,0–7,0 ммоль/л и обновлённый прагматичный подход с целевыми значениями 5,0–8,0 ммоль/л, позволяющий снизить риск материнской гипогликемии при сохранении безопасного уровня гликемии. Это особенно актуально для женщин с сахарным диабетом 1-го типа, которые всё чаще используют непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) и непрерывную подкожную инфузию инсулина (CSII) во время беременности. У всех женщин с сахарным диабетом должен быть документально оформленный план родоразрешения, согласованный во время посещений женской консультации. Гипергликемию после введения стероидов можно корректировать либо увеличением доз базального и прандиального инсулина, обычно на 50–80%, либо добавлением внутривенной инфузии инсулина с переменной скоростью (VRIII). Уровень глюкозы — в капиллярной крови или по данным CGM — следует измерять не реже одного раза в час с момента начала регулярной родовой деятельности, амниотомии или поступления для планового кесарева сечения. Если уровень глюкозы во время родов превышает 7,0 или 8,0 ммоль/л два раза подряд, рекомендуется VRIII. Для коррекции скорости VRIII следует использовать ежечасные измерения глюкозы в капиллярной крови, а не показатели CGM. Рекомендуемый раствор для введения одновременно с VRIII — 0,9% раствор натрия хлорида с 5% глюкозой и 0,15% хлорида калия (20 ммоль/л) или 0,3% хлорида калия (40 ммоль/л), вводимый со скоростью 50 мл/ч. После родоразрешения скорость введения VRIII и CSII следует снизить как минимум на 50%.