Лечение мигрировавшей грыжи поясничного межпозвонкового диска с помощью чрескожной спинальной эндоскопии через костный канал

Цель: Оценить клиническую эффективность чрескожной эндоскопической дискэктомии поясничного отдела позвоночника (PELD) через костный канал при мигрировавшей грыже поясничного межпозвонкового диска.

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических данных 42 пациентов с мигрировавшей грыжей поясничного межпозвонкового диска, которым в период с октября 2015 по декабрь 2018 года выполняли PELD. В исследование вошли 26 мужчин и 16 женщин в возрасте от 39 до 71 года; средний возраст составил 58,55 ± 7,16 года. Поражённым сегментом в 7 случаях был L, в 24 случаях — L, в 11 случаях — LS. Согласно модифицированной классификации свободного фрагмента пульпозного ядра, 3 случая относились к типу A1, 6 — к типу A2, 8 — к типу B1, 8 — к типу B2, 6 — к типу C1 и 11 — к типу C2.

Из 42 пациентов 22 оперированы транспедикулярным доступом (транспедикулярная группа): 6 случаев типа A2, 6 — типа B2 и 10 — типа C2. У 20 пациентов применяли трансламинарный доступ (трансламинарная группа): 3 случая типа A1, 8 — типа B1, 6 — типа C1, 2 — типа B2 и 1 — типа C2. Регистрировали продолжительность операции, интраоперационные и послеоперационные осложнения. Для оценки динамики клинических симптомов до операции, непосредственно после неё и через 12 месяцев использовали визуальную аналоговую шкалу боли (VAS) и индекс инвалидизации Освестри (ODI); клиническую эффективность оценивали по модифицированной шкале Macnab.

Результаты: Продолжительность операции составляла от 69 до 105 мин, в среднем 88,29 ± 9,85 мин. Ни у одного пациента не возникло интраоперационных осложнений, включая повреждение сосудисто-нервных структур или разрыв твёрдой мозговой оболочки. У одного пациента из транспедикулярной группы из-за непереносимости местной анестезии потребовались переход на общую анестезию и выполнение трансламинарного доступа. Все пациенты наблюдались от 13 до 34 месяцев, в среднем 13,71 ± 3,56 месяца. В обеих группах показатели VAS и ODI достоверно улучшились непосредственно после операции и через 12 месяцев (P < 0,05). Согласно модифицированной шкале Macnab, отличный результат получен у 27 пациентов, хороший — у 11, удовлетворительный — у 3, неудовлетворительный — у 1. За период наблюдения не отмечено послеоперационных осложнений, включая переломы поясничных позвонков и инфекции.

Выводы: При мигрировавшей грыже межпозвонкового диска модифицированная классификация свободного фрагмента пульпозного ядра позволяет точно определить целевую область до операции, а выбор рационального доступа через костный канал обеспечивает хорошие клинические результаты.