Серологическая диагностика целиакии: может ли она применяться у взрослых?

Диагностика целиакии у взрослых требует одновременной оценки клинической картины, результатов серологического исследования и характерной гистологической картины атрофии ворсинок. Однако несколько лет назад Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания утвердило новые критерии диагностики целиакии у детей: биопсию можно не проводить, если уровень антител к тканевой трансглутаминазе превышает верхнюю границу нормы в 10 раз и выявляются антитела к эндомизию независимо от их титра. Такой подход без биопсии имеет большое значение в педиатрии, поскольку позволяет избежать ненужных стрессовых эндоскопических процедур у детей. Он основан на существующей у детей корреляции между уровнем антител к тканевой трансглутаминазе и выраженностью атрофии слизистой оболочки по классификации Marsh. Данные нескольких исследований показали, что при атрофии ворсинок уровень антител к тканевой трансглутаминазе значительно повышен. Поэтому мы провели описательный обзор литературы по этому вопросу у взрослых. Хотя некоторые исследования подтвердили высокую диагностическую точность порогового значения, равного 10 верхним границам нормы, ряд данных свидетельствует о том, что для достижения хорошего соответствия с гистологической картиной у взрослых порог должен отличаться от используемого в педиатрии. Таким образом, неоднородность результатов исследований, а также состояния, способные затруднять серологическую диагностику целиакии, — такие как серонегативная целиакия и атрофия ворсинок нецелиакийной природы, которые значительно чаще встречаются у взрослых, чем у детей, — могут ограничивать применение подхода без биопсии у пациентов старше детского возраста.