Здоровье костной ткани и гормональная контрацепция

Введение: Кратко- и долгосрочные стероидные контрацептивные системы широко применяются у подростков и женщин репродуктивного возраста; они могут изменять костный метаболизм, однако неясно, повышают ли эти изменения общий риск переломов.

Получение данных: Был выполнен систематический поиск научных публикаций по темам «гормональные контрацептивы» и «костный метаболизм» у женщин репродуктивного возраста.

Синтез данных: У девочек-подростков комбинированные оральные контрацептивы могут неблагоприятно влиять на здоровье костной ткани, если их начинают применять в течение трех лет после менархе и если они содержат этинилэстрадиол в дозе 20 мкг. У женщин в периименопаузе стероидные контрацептивы, по-видимому, не влияют на здоровье костной ткани и не повышают риск остеопоротических переломов в менопаузе. Прием пероральных гестагенов не связан с неблагоприятным влиянием на здоровье скелета. Ацетат медроксипрогестерона пролонгированного действия (DMPA) вызывает длительную гипоэстрогению с вторичным неблагоприятным эффектом на здоровую костную ткань; наибольшая потеря костной массы наблюдалась при внутримышечной дозе DMPA 150 мг, а также у длительно принимающих DMPA. Импланты и внутриматочные системы на основе прогестинов не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье костной ткани.

Выводы: Поскольку препараты половых стероидов изменяют циркулирующие гормональные концентрации, они могут неблагоприятно влиять на костный метаболизм. Выбор контрацептива следует подбирать с учетом возможного влияния на здоровье костной ткани. Врачи должны всегда проводить предконтрацептивное консультирование, чтобы выявить сопутствующие состояния, способные повлиять на здоровье костной ткани. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные рандомизированные исследования.