Целесообразность рутинного выполнения коагуляционных тестов у здоровых детей перед плановыми малыми хирургическими вмешательствами: 12-летнее ретроспективное исследование

Введение: Хотя перед операцией для оценки риска периоперационного кровотечения выполняют рутинные коагуляционные тесты, такие как протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), при малых хирургических вмешательствах кровотечения возникают редко, а ложноположительные результаты наблюдаются часто. Поэтому целью исследования был анализ распространённых причин отклонений результатов предоперационных коагуляционных тестов у ранее здоровых детей, которым выполняли плановые малые хирургические вмешательства, а также оценка целесообразности проведения этих тестов. Дополнительной целью было определить распределение активности фактора XII у детей с удлинённым АЧТВ.

Методы: Ретроспективно проанализированы медицинские карты 363 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, направленных в отделение детской гематологии и онкологии в связи с отклонениями результатов предоперационных коагуляционных тестов перед проведением малых хирургических вмешательств в медицинском центре Университета Кёнхи в период с марта 2008 года по октябрь 2020 года.

Результаты: У большинства пациентов (n = 348; 96%) было выявлено удлинение АЧТВ, у небольшого числа (n = 29; 8%) — повышение международного нормализованного отношения (МНО) при удлинённом ПВ, а у 14 пациентов (4%) — одновременное удлинение ПВ и АЧТВ. При повторном выполнении коагуляционных тестов у 194 детей сохранялись отклонения результатов. Из них 184 пациентам провели тесты смешивания плазмы; у 176 была выявлена коррекция, указывавшая на дефицит факторов свертывания (n = 26), а у 14 пациентов обнаружен волчаночный антикоагулянт. Выявлены дефицит фактора XII (n = 16), возможная болезнь фон Виллебранда (n = 4), дефицит фактора XI (n = 2), фактора VIII (n = 1), факторов IX и XII (n = 1), фактора VII (n = 1) и фактора V (n = 1). Степень дефицита факторов была лёгкой (25–38%). Одному пациенту с дефицитом фактора VII перед операцией ввели концентрат факторов свертывания, однако после операции возникло кровотечение, потребовавшее заместительной терапии. Другому пациенту с возможной болезнью фон Виллебранда после операции перелили свежезамороженную плазму; у него отмечались лёгкие симптомы. Линейный регрессионный анализ не выявил значимой корреляции между активностью фактора XII и АЧТВ у пациентов с удлинённым АЧТВ (R2 = 0,0002; p = 0,84), а также между активностью фактора XII и значениями АЧТВ у пациентов с дефицитом фактора XII (R2 = 0,04749; p = 0,40).

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что у ранее здоровых детей перед малыми хирургическими вмешательствами коагуляционные тесты можно выполнять выборочно при наличии личного и/или семейного анамнеза кровотечений. Распределение активности фактора XII требует дальнейшего изучения.