Причины изолированного удлинения активированного частичного тромбопластинового времени в многопрофильном стационаре неотложной помощи

Введение: Определить причины изолированного удлинения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в многопрофильном стационаре неотложной помощи для оптимизации использования свежезамороженной плазмы.

Методы: Проведено проспективное исследование всех пациентов с изолированным удлинением АЧТВ, поступивших в нашу больницу в период с февраля 2002 года по январь 2004 года. У всех пациентов протромбиновое и тромбиновое время были нормальными. Всем пациентам выполняли первоначальную коррекционную пробу со смешиванием плазмы пациента и нормальной плазмы в соотношении 1:1, а также стандартный комплекс исследований. Он включал выявление волчаночного антикоагулянта с помощью двух различных высокочувствительных тестов; определение активности факторов свертывания VIII (FVIII), IX, XI и XII, участвующих во внутреннем пути гемостаза; определение уровня антигена фактора фон Виллебранда (vWF:Ag), а у пациентов с активностью FVIII менее 10% — исследование ингибиторов методом Бетесды в модификации Неймегена.

Результаты: В исследование включили 177 пациентов. По возрасту, полу и этническому составу исследуемая группа соответствовала популяции пациентов многопрофильного стационара неотложной помощи в Сингапуре. Наиболее частой причиной изолированного удлинения АЧТВ было наличие волчаночного антикоагулянта — 53,1% случаев. В 31,6% случаев после выполнения всего комплекса исследований очевидную причину выявить не удалось. У этих пациентов АЧТВ чаще было лишь слегка удлинено и могло как корректироваться, так и не корректироваться при смешивании с нормальной плазмой. Удлинение АЧТВ вследствие дефицита факторов свертывания встречалось относительно редко; на дефициты, потенциально способные вызвать геморрагические осложнения, приходилось лишь 4,5% случаев.

Выводы: Большинство причин изолированного удлинения АЧТВ не приводит к геморрагическим осложнениям. В действительности у большинства пациентов этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбофилического состояния. Поэтому удлинение АЧТВ необходимо тщательно исследовать, а коррекцию с помощью свежезамороженной плазмы проводить только по обоснованным показаниям.