Хирургическое лечение переломов ребер после тупой травмы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Множественные травматические переломы ребер связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. За последнее десятилетие существенно увеличилась частота хирургической фиксации флотирующих и нефлотирующих переломов ребер; доказательства в пользу такого подхода в основном получены в ретроспективных исследованиях. Целью этого метаанализа было сравнить эффективность хирургического лечения с нехирургическим ведением.

Методы: Проведен систематический поиск литературы для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых хирургическую стабилизацию сравнивали с нехирургическим лечением. В анализ включали флотирующие и нефлотирующие повреждения.

Результаты: В пяти РКИ представлены результаты лечения 286 пациентов. Только в одном исследовании оценивали нефлотирующие переломы. Исследования были неоднородными и имели различное качество. Хирургическая стабилизация была связана со снижением частоты пневмонии (ОР 0,46; 95% ДИ 0,29–0,73; I²=42%; p=0,001). После хирургического лечения также сокращались продолжительность искусственной вентиляции легких (разность средних −6,3; 95% ДИ −12,16–−0,43; I²=95%; p=0,05) и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (разность средних −6,46 дня; 95% ДИ 9,73–−3,19; p<0,001); однако общая продолжительность госпитализации не уменьшалась (разность средних −7,18; 95% ДИ −15,63–−1,28; I²=94%; p=0,1). Ни в одном исследовании не продемонстрировано значимого снижения смертности (ОР 0,54; 95% ДИ 0,18–1,8; I²=0%; p=0,28).

Выводы: Хирургическая стабилизация переломов ребер связана с улучшением некоторых клинических исходов. Для подтверждения возможного влияния на выживаемость необходимы дополнительные крупные РКИ.