Связь индекса возможностей для детского возраста с повторными госпитализациями и повторными обращениями в отделение неотложной помощи у детей

Цель: Повторное обращение после выписки дорого обходится семьям и системе здравоохранения. Отдельные показатели социальных детерминант здоровья (СДЗ) влияют на использование медицинской помощи, однако СДЗ многокомпонентны. Индекс возможностей для детского возраста (Childhood Opportunity Index, COI) — валидированный подход к комплексной оценке СДЗ. С использованием COI мы стремились описать связь между СДЗ и частотой повторных обращений в течение 30 дней.

Методы: В ретроспективное исследование включили детей 0–17 лет из 48 детских больниц, данные получали из Pediatric Health Information System за период с 01.01.2019 по 31.12.2019. Основным воздействующим фактором был COI на уровне почтового индекса ребенка. Первичной конечной точкой были незапланированные повторные госпитализации и повторные обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после выписки. Первичные исходы суммировали по категориям COI и сравнивали с использованием критерия χ2 или критерия Краскела — Уоллиса. В скорректированном анализе использовали обобщенные линейные модели со смешанными эффектами с поправкой на демографические и клинические характеристики, а также на кластеризацию по больницам.

Результаты: Из 728 997 госпитализаций, соответствовавших критериям включения, у 96 007 детей (13,2%) в течение 30 дней произошли незапланированные повторные обращения. После корректировки характер повторных обращений значимо ассоциировался с COI. Например, у детей, проживавших в районах с очень низкими возможностями, повторные обращения в течение 30 дней наблюдались в 19,1% случаев (95% доверительный интервал [ДИ]: 18,2–20,0), а по мере повышения уровня возможностей частота снижалась ступенеобразно (15,5%, 95% ДИ: 14,5–16,5 в группе с очень высокими возможностями). Относительное снижение использования медицинской помощи по мере роста COI было более выраженным для повторных обращений в отделение неотложной помощи.

Выводы: У детей, проживающих в районах с низкими возможностями, чаще наблюдались повторные госпитализации и повторные обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней. Полученные данные указывают на необходимость более широкого подхода, включая изменения на уровне политики и системы здравоохранения, чтобы эффективно снизить частоту повторных госпитализаций и повторных обращений в отделение неотложной помощи.