Чрескожная лазерная нефролитотрипсия: сохранит ли она свои позиции? Результаты систематического обзора

Цель обзора: Чрескожная нефролитотомия (PCNL) и её миниатюризированные варианты широко применяются в хирургии мочекаменной болезни благодаря высокой частоте полного удаления камней и эффективности при крупных камнях (>20 мм). С развитием лазерных технологий лазерная литотрипсия стала широко использоваться при PCNL, обеспечивая потенциальное снижение частоты осложнений при сопоставимой частоте полного освобождения от камней. Целью исследования был систематический обзор литературы с акцентом на недавно опубликованные проспективные клинические данные, в которых лазерная PCNL сравнивалась с нелазерной PCNL, различными вариантами PCNL, а также с другими современными методами лечения, такими как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) и гибкая уретероскопия (FURS).

Последние данные: Из 294 исследований, выявленных при первоначальном поиске в базах данных, в обзор включили девять публикаций, вышедших в 2019–2021 годах. В них лазерную PCNL (стандартную PCNL — в трёх исследованиях, мини-PCNL — в четырёх, ультрамини-PCNL — в одном и микро-PCNL — в одном) сравнивали с другими видами нелазерной литотрипсии, ESWL, FURS и вариантами PCNL с различными размерами доступа. Частота осложнений при лазерной PCNL составила: кровотечение — 4,4%, околопочечная гематома — 1,1%, лихорадка — 4,6%, повреждение мочеточника или почечной лоханки — 2,3%, гематурия — 2,7%, инфекция — 2,6%. Средняя частота полного освобождения от камней через 3 месяца составила 91,5%.

Резюме: Чрескожная лазерная нефролитотрипсия хорошо переносится и эффективна: через 3 месяца после вмешательства отмечается высокая частота полного освобождения от камней, а частота интраоперационных и послеоперационных осложнений относительно невелика. Необходимы дальнейшие исследования для оценки роли интраоперационных методик и аспирации в улучшении результатов.