Оптимальный подход к лечению камней нижней чашечки почки диаметром не более 20 мм: мини-перкутанная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия или дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Систематический обзор и метаанализ литературы, выполненные Европейской секцией уротехнологий и молодыми академическими урологами

Введение: Проведён систематический обзор и метаанализ наиболее качественных данных литературы, в которых сравнивались мини-перкутанная нефролитотрипсия (mPCNL), ретроградная интраренальная хирургия (RIRS) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия (SWL) при лечении камней нижнего полюса почки максимальным диаметром не более 20 мм.

Методы поиска доказательств: В январе 2020 года выполнен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Cochrane, SCOPUS и EMBASE. Исследование проведено в соответствии с заявлением PRISMA и рекомендациями отдела клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологии. В метаанализ включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались RIRS, SWL и mPCNL. Эффективность каждого метода оценивали по частоте достижения безкаменного статуса, длительности операции и частоте повторного лечения, а безопасность — по продолжительности госпитализации и частоте осложнений. Также выполняли анализ подгрупп для камней максимальным диаметром менее 10 мм и 10–20 мм.

Синтез доказательств: В метаанализ включено 21 рандомизированное контролируемое исследование. Среди трёх методов mPCNL обеспечивала наиболее высокую частоту достижения безкаменного статуса и наиболее низкую частоту повторного лечения, тогда как при SWL эти показатели были наихудшими. При SWL продолжительность операции и госпитализации была меньше, тогда как для mPCNL и RIRS эти показатели были сопоставимыми. Наиболее высокая частота осложнений отмечена в группе mPCNL — 8,3–22,4%; при RIRS и SWL она была сходной и составляла соответственно 1,3–31,4% и 0–48,5%. Дополнительная классификация осложнений по системе Clavien–Dindo показала, что при SWL частота осложнений II степени была ниже, чем при mPCNL и RIRS. При камнях менее 10 мм показатели SWL и RIRS по частоте достижения безкаменного статуса, частоте осложнений, длительности операции и госпитализации были сопоставимыми. При SWL чаще требовалось повторное лечение.

Выводы: При камнях нижней чашечки почки диаметром не более 20 мм mPCNL обеспечивает наиболее высокую частоту достижения безкаменного статуса и наиболее низкую частоту повторного лечения. Однако по сравнению с другими методами она сопровождается более высокой частотой осложнений и большей продолжительностью госпитализации. При SWL отмечаются наиболее низкая частота достижения безкаменного статуса и наиболее высокая частота повторного лечения. RIRS характеризуется частотой осложнений, сходной с таковой при SWL, и может быть предпочтительнее SWL. При камнях диаметром до 10 мм SWL может служить приемлемой альтернативой: несмотря на более высокую частоту повторного лечения, частота достижения безкаменного статуса при ней сопоставима с таковой при RIRS.