Применение пробиотиков и пребиотиков для деколонизации кишечника от патогенных бактерий: систематический обзор и метаанализ клинических исходов

Многократное применение антибиотиков, а также изменения рациона и окружающей среды меняют разнообразие и состав кишечной микробиоты, повышая восприимчивость организма к патогенным инфекциям. Появление и продолжающееся распространение патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, представляют серьёзную проблему для общественного здравоохранения. Согласно недавним данным, пробиотики и пребиотики могут способствовать деколонизации кишечника от устойчивых патогенов, усиливая колонизационную резистентность. Цель этого обзора — проанализировать данные контролируемых исследований с участием людей и оценить величину эффекта пробиотических вмешательств при деколонизации кишечника от устойчивых к противомикробным препаратам патогенных бактерий. Кроме того, изучалось действие пребиотиков в исследованиях с участием людей и животных. Поиск публикаций проводили в базах PubMed, Embase, Web of Science, Scopus и CINAHL. Для объединения данных использовали метаанализ со случайными эффектами. Риск систематической ошибки и качество доказательств оценивали с помощью GRADE Pro и инструментов Кокрейновского сотрудничества. Из 1395 найденных публикаций критериям соответствовали 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2871 человека, получавшего пробиотики или плацебо для деколонизации от устойчивых патогенов. После лечения патогенные бактерии сохранялись у 22% участников в группе пробиотиков и у 30,8% в группе плацебо. Суммарное отношение шансов составило 0,59 (95% ДИ 0,43–0,81) в пользу пробиотиков; определённость доказательств была умеренной (p = 0,0001), неоднородность — низкой (I² = 49,2%; p = 0,0001). Воронкообразный график не выявил асимметрии распределения исследований (тау Кендалла = −1,06; p = 0,445). В подгрупповом анализе наибольшая частота деколонизации в группе пробиотиков отмечена для C. difficile (82,4%). Пробиотики на основе Lactobacillus и Saccharomyces boulardii эффективно деколонировали кишечник от патогенов в 71% и 77% случаев соответственно. Тип пробиотика (p < 0,018) и патогена (p < 0,02) значимо влияли на результат деколонизации, тогда как дозировка и регион проведения исследования значимого влияния не имели (p < 0,05). Пребиотики снижали количество патогенов на 30–80% относительно исходного уровня после заражения. Доказательства умеренной определённости указывают на то, что пробиотики и пребиотики могут способствовать деколонизации кишечника от патогенов за счёт изменения состава микробиоты. Однако для подтверждения деколонизирующего эффекта необходимы дополнительные исследования клинических исходов для отдельных штаммов. Регистрация протокола: PROSPERO (ID = CRD42021276045).