Ортодонтическое лечение скученности зубов у детей

Введение: Скученность зубов возникает, когда в челюстях недостаточно места для прорезывания зубов. Она может затрагивать молочные зубы (временный прикус), постоянные зубы или и те и другие и является одной из распространённых причин направления к ортодонту. Скученность может влиять на самооценку и качество жизни ребёнка. Ранняя утрата молочных зубов вследствие кариеса или травмы может привести к скученности постоянных зубов. С возрастом скученность обычно усиливается, особенно на нижней челюсти.

Цель: Оценить эффективность ортодонтических вмешательств для профилактики или коррекции скученности зубов у детей. Проверить нулевую гипотезу об отсутствии различий в исходах между различными ортодонтическими вмешательствами для профилактики или коррекции скученности зубов у детей.

Методы поиска: Информационный специалист Кокрейновской группы по здоровью полости рта выполнил поиск в четырёх библиографических базах данных по 11 января 2021 года включительно и использовал дополнительные методы поиска опубликованных, неопубликованных и продолжающихся исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали любые активные вмешательства для профилактики или коррекции скученности зубов у детей и подростков, включая ортодонтические аппараты или удаление зубов, в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением, плацебо или другим активным вмешательством. Не менее 80% участников исследования должны были быть в возрасте 16 лет или младше.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга и в двух экземплярах извлекали сведения о методах, участниках, вмешательствах, исходах, нежелательных явлениях и результатах. Разногласия разрешали с привлечением третьего автора обзора. Для оценки риска систематической ошибки в исследованиях использовали инструмент Кокрейновского сотрудничества. Для непрерывных данных рассчитывали разность средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а для дихотомических данных — отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ. Метаанализ выполняли, если исследования с сопоставимыми вмешательствами сообщали сравнимые показатели исходов; использовали модель случайных эффектов. Статистическую неоднородность оценивали с помощью статистики I².

Основные результаты: В результате поиска выявлено 24 РКИ с участием 1512 человек, из которых 1314 были включены в анализ. В 23 исследованиях риск систематической ошибки оценили как высокий, в одном — как неясный. В исследованиях изучали 17 сравнений. В 20 исследованиях оценивали несъёмные аппараты и вспомогательные элементы (нижнюю лингвальную дугу, губной бампер, брекеты, ортодонтические дуги, лигатурные тяги, головную тягу и дополнительные вибрационные аппараты); в двух — съёмные аппараты и вспомогательные элементы (аппарат Шварца и аппарат для направления прорезывания); ещё в двух — удаление зубов (нижних молочных клыков или третьих моляров). Полученные данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку их достоверность очень низкая. Большинство вмешательств оценивали только в одном исследовании.

Несъёмные аппараты и вспомогательные элементы. В одном исследовании установлено, что применение губного бампера может уменьшать скученность зубов в раннем постоянном прикусе (РС −4,39 мм; 95% ДИ от −5,07 до −3,71; 34 участника). В одном исследовании оценивали нижнюю лингвальную дугу, но степень скученности не измеряли. Согласно результатам одного исследования, коаксиальные никель-титановые (NiTi) дуги могут вызывать большее перемещение зубов на нижней челюсти, чем одножильные NiTi-дуги (РС 6,77 мм; 95% ДИ от 5,55 до 7,99; 24 участника). В другом исследовании, сравнивавшем медно-никелевые и титановые дуги, NiTi-дуги оказались эффективнее для уменьшения скученности (РС 0,49 мм; 95% ДИ от 0,35 до 0,63; 66 участников). В отдельных исследованиях не получено доказательств превосходства одного типа дуг над другим при сравнении дуг Titinol и Nitinol, никель-титановых дуг со стальными или многожильными стальными дугами, а также многожильных стальных дуг с обычными стальными дугами. В отдельных исследованиях также не выявлено различий в степени скученности при сравнении самолигирующих и обычных брекетов, активных и пассивных самолигирующих брекетов, несъёмных аппаратов с добавлением лигатурных тяг и несъёмных аппаратов без них, а также шейной головной тяги с небольшими перехватывающими вмешательствами. Метаанализ двух исследований не выявил доказательств того, что добавление вибрационных аппаратов к несъёмным аппаратам уменьшает скученность через 8–10 недель (РС 0,24 мм; 95% ДИ от −0,81 до 1,30; 119 участников).

Съёмные аппараты и вспомогательные элементы. В одном исследовании установлено, что аппарат Шварца может быть эффективен для лечения скученности зубов на нижней челюсти (РС −2,14 мм; 95% ДИ от −2,79 до −1,49; 28 участников). В другом исследовании показано, что аппарат для направления прорезывания может уменьшать число детей со скученностью зубов после года лечения (ОШ 0,19; 95% ДИ от 0,05 до 0,68; 46 участников); однако это могло быть связано с усилением протрузии нижних резцов в группе лечения. Сохранение этого эффекта в отдалённом периоде не оценивали.

Удаление зубов. В одном исследовании удаление нижних молочных клыков у детей сильнее уменьшало скученность через год, чем отсутствие лечения (РС −4,76 мм; 95% ДИ от −6,24 до −3,28; 83 участника), однако одновременно уменьшалась длина зубной дуги. В одном исследовании удаление зубов мудрости, по-видимому, не уменьшало скученность сильнее, чем их сохранение в полости рта (РС −0,30 мм; 95% ДИ от −1,30 до 0,70; 77 участников).

Выводы авторов: Большинство вмешательств оценивали в небольших исследованиях, каждое из которых изучало только одно вмешательство. Получены данные очень низкой достоверности о том, что губной бампер, применяемый во временном прикусе, может быть эффективен для профилактики скученности в раннем постоянном прикусе, а аппарат Шварца может уменьшать скученность на нижней челюсти. Также получены данные очень низкой достоверности о том, что коаксиальные NiTi-дуги могут эффективнее уменьшать скученность, чем одножильные NiTi-дуги, а NiTi-дуги — эффективнее медно-никелевых дуг. Поскольку достоверность имеющихся данных очень низкая, будущие исследования могут изменить эти выводы.