Эффективность ранней ортодонтической коррекции функционального одностороннего бокового перекрёстного прикуса в период сменного прикуса: систематический обзор и метаанализ

Цель: Критически оценить имеющиеся данные об эффективности раннего лечения функционального одностороннего бокового перекрёстного прикуса у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Материалы и методы: Проведён электронный поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и контролируемых клинических исследований (ККИ) в четырёх базах данных (PubMed, Scopus, Embase и Google Scholar) за период с 1 января 1990 года по 31 октября 2021 года. Для ККИ применяли методологический индекс для нерандомизированных исследований (MINORS), а для РКИ — инструмент Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Достоверность доказательств оценивали согласно подходу GRADE (классификация, оценка, разработка и экспертиза рекомендаций).

Результаты: В обзор включили девять исследований (6 РКИ и 3 ККИ), шесть из которых были пригодны для количественного синтеза. Метаанализ показал, что аппарат квад-хеликс (QH) эффективнее расширяющих пластинок (EP) увеличивал межмолярную ширину (взвешенная разность средних [WMD] = 1,25; 95% ДИ 0,75–1,75; P < 0,001) и сокращал продолжительность лечения (WMD = −3,36; 95% ДИ −4,97–−1,75; P < 0,001). Через 5,6 года после лечения частота рецидивов была выше в группе QH, чем в группе EP (относительный риск [RR] = 3,00), однако различие не достигало статистической значимости. По другим оцениваемым исходам значимых различий между QH и EP не выявлено. При оценке быстрого расширения верхней челюсти (RME) только в одном РКИ сравнивали RME с отсутствием лечения; было показано значимое увеличение межмолярной и межклыковой ширины верхней челюсти (P < 0,001 и P = 0,002 соответственно) и значимое уменьшение отклонения нижней срединной линии (P < 0,001).

Выводы: Доказательства от слабых до умеренных свидетельствуют о том, что лечение функционального бокового перекрёстного прикуса с помощью QH по сравнению с EP увеличивает межмолярную ширину верхней челюсти и частоту успешного лечения, а также сокращает его продолжительность. Процент рецидивов был выше в группе QH. Имеются очень слабые доказательства отсутствия значимых различий между QH и EP по частоте коррекции срединной линии нижней челюсти. RME с использованием аппарата Hyrax успешно корригировало функциональный боковой перекрёстный прикус, однако достоверность этих доказательств очень низкая. Поскольку качество доказательств в настоящем обзоре варьировало от очень низкого до умеренного, необходимы дополнительные РКИ с применением различных расширяющих аппаратов для раннего лечения функционального бокового перекрёстного прикуса.