Ортодонтическое лечение бокового перекрёстного прикуса

Введение: «Задний перекрёстный прикус» возникает, когда верхние боковые зубы смыкаются с внутренней стороны нижних боковых зубов. При одностороннем поражении нижняя челюсть может смещаться в сторону, чтобы боковые зубы могли сомкнуться. Причины заднего перекрёстного прикуса неясны; он может развиться или исчезнуть на любом этапе — от прорезывания молочных зубов до прорезывания постоянных. Для коррекции этого нарушения предложено несколько методов лечения. Одни из них расширяют верхний зубной ряд, другие направлены на устранение причины заднего перекрёстного прикуса, например нарушений дыхания или сосательных привычек. Большинство методов применяли на разных этапах развития зубочелюстной системы.

Цель: Оценить ортодонтические методы расширения верхнего зубного ряда и коррекции заднего перекрёстного прикуса.

Стратегия поиска: Были выявлены все рандомизированные и контролируемые клинические исследования из Регистра контролируемых исследований Кокрейна согласно стратегии поиска Кокрейновской группы по гигиене полости рта, хранившиеся в базе данных клинических исследований этой группы Кокрейновского сотрудничества; проведён поиск в MEDLINE по предметному рубрикатору «Palatal Expansion Technique» и соответствующим словам свободного текста; вручную просмотрены британские, европейские и американские журналы по ортодонтии, а также журнал Angle Orthodontist и списки литературы в статьях и обзорных публикациях. Включались работы, опубликованные в виде тезисов или статей в период с 1970 по 1999 год и посвящённые результатам ортодонтического лечения, направленного на расширение верхнего зубного ряда и/или коррекцию заднего перекрёстного прикуса.

Критерии отбора: Все рандомизированные и контролируемые клинические исследования, опубликованные в виде полнотекстовых статей или тезисов и содержавшие количественные данные о результатах коррекции перекрёстного прикуса, расширения зубного ряда в области моляров и/или клыков, признаках и симптомах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или заболеваний органов дыхания.

Сбор и анализ данных: Данные извлекали открытым методом, не скрывая от исследователей сведения об авторах, применённых методах лечения и полученных результатах. Первым авторам рандомизированных и контролируемых клинических исследований направляли письма, чтобы уточнить метод рандомизации или распределения участников и выявить неопубликованные исследования. Для данных о событиях рассчитывали отношение шансов, относительный риск, относительное снижение риска, абсолютное снижение риска, число больных, которых необходимо пролечить для получения одного дополнительного благоприятного исхода, и соответствующие 95% доверительные интервалы. Для количественных данных рассчитывали взвешенную разность средних и 95% доверительные интервалы.

Основные результаты: По стратегии поиска были выявлены семь рандомизированных и пять контролируемых клинических исследований. После переписки с авторами три рандомизированных и одно контролируемое клиническое исследование были переклассифицированы; таким образом, в обзор включили пять рандомизированных и семь контролируемых клинических исследований. При обновлении обзора было найдено ещё одно контролируемое клиническое исследование, поэтому в обновлённый обзор вошли пять рандомизированных и восемь контролируемых клинических исследований. Были выявлены исследования, в которых сравнивали: сошлифовывание окклюзионных контактов в молочном прикусе с применением или без применения съёмного расширяющего аппарата на верхнюю челюсть в сменном прикусе с отсутствием лечения; аппараты с фиксацией на кольцах и аппараты с адгезивной фиксацией; быстрое расширение верхней челюсти по двум и четырём точкам; медленное расширение верхней челюсти с фиксацией на кольцах и с адгезивной фиксацией; нёбную дугу с торком корней щёчных зубов или без него; съёмный расширяющий аппарат на верхнюю челюсть и аппарат quad-helix.

Сошлифовывание окклюзионных контактов в молочном прикусе с последующим, при отсутствии эффекта, применением съёмной расширяющей пластинки на верхнюю челюсть в сменном прикусе оказалось эффективным для предотвращения сохранения заднего перекрёстного прикуса молочного прикуса в сменном и постоянном прикусе. В исследованиях, сравнивавших аппараты с фиксацией на кольцах и аппараты с адгезивной фиксацией для быстрого или медленного расширения верхней челюсти, быстрое расширение по двум и четырём точкам, нёбную дугу с торком корней щёчных зубов или без него, а также съёмный расширяющий аппарат и аппарат quad-helix, различий в эффекте лечения — расширении зубного ряда в области моляров и клыков — обнаружено не было. В публикации о сравнении быстрого расширения верхней челюсти по двум и четырём точкам было представлено недостаточно данных для формального анализа.

Выводы: Данные исследований Lindner (1989) и Thilander (1984) свидетельствуют о том, что устранение преждевременных контактов молочных зубов эффективно предотвращает сохранение заднего перекрёстного прикуса в сменном и постоянном прикусе. Если одного сошлифовывания недостаточно, применение съёмной расширяющей пластинки для расширения верхнего зубного ряда снижает риск сохранения заднего перекрёстного прикуса в постоянном прикусе. Сравнения методов лечения в исследованиях Asanza (1997), Sandikçioglu (1997), Mossaz-Joëlson (1989), Ingervall (1995) и Schneidman (1990) не позволили сделать определённые выводы, поэтому на основании их результатов нельзя сформулировать рекомендации для клинической практики. (АННОТАЦИЯ ОБРЕЗАНА)