Ретроспективное долгосрочное сравнение раннего лечения с помощью расширения верхней челюсти и лицевой маски и позднего лечения с использованием Hybrid-Hyrax, alt-RAMEC и внутриротовых эластиков, опирающихся на мини-винты, у растущих пациентов с аномалией III класса

Цель: Сравнить долгосрочные зубочелюстные эффекты раннего лечения с помощью расширяющего аппарата с лицевой маской (RME-FM), фиксируемого на кольцах или адгезивно, и позднего лечения с использованием адгезивно фиксируемого Hybrid-Hyrax, протокола alt-RAMEC (чередующееся быстрое расширение и сужение верхней челюсти) и внутриротовых эластиков III класса, закреплённых на нижней лингвальной дуге, усиленной мини-винтами (alt-RAMEC-HH-LLA), у растущих пациентов с ретрогнатией верхней челюсти.

Материалы и методы: При длительном наблюдении ретроспективно сопоставили две группы. Пациенты получили либо раннее лечение с помощью RME-FM (n=16; 5 мужчин и 11 женщин; возраст на T1 — 6,5±0,9 года, на T2 — 15,8±2,5 года), либо позднее лечение с помощью alt-RAMEC-HH-LLA (n=15; 7 мужчин и 8 женщин; возраст на T1 — 12,52±0,94 года, на T2 — 16,8±0,9 года). Общая продолжительность наблюдения составила соответственно 9,2±2,3 и 4,2±0,2 года и включала лечение несъёмной аппаратурой до его завершения.

Результаты: Оба метода обеспечили коррекцию аномалии III класса; исключением стал один неудачный случай лечения alt-RAMEC-HH-LLA. Продолжительность активного выдвижения верхней челюсти составила 1,6±0,5 года при использовании RME-FM и 0,5 года при использовании alt-RAMEC-HH-LLA, то есть во втором случае была статистически значимо меньше (P<0,001). Оценка показателей на T2 с помощью многофакторной линейной регрессии для коррелированных множественных исходов с учётом исходных значений, возраста и пола показала, что alt-RAMEC-HH-LLA приводил к статистически значимо большему наклону нижних резцов кзади (средняя разница: −6,11°; 95% ДИ −10,66–−1,57; P=0,01), меньшему вертикальному резцовому перекрытию (средняя разница: −1,28 мм; 95% ДИ −1,79–−0,761; P<0,001), меньшим проекционным размерам верхней (Co-A; средняя разница: −4,54 мм; 95% ДИ −7,91–−1,16; P=0,01) и нижней челюсти (Co-Gn; средняя разница: −10,5 мм; 95% ДИ −17,45–−3,55; P=0,003), более раскрытому гониальному углу (средняя разница: 4,93°; 95% ДИ 2,27–7,59; P<0,001) и меньшей длине основания передней черепной ямки (S-N; средняя разница: −5,04 мм; 95% ДИ −6,57–−3,51; P<0,001).

Выводы: У пациентов, получавших раннее лечение с помощью RME-FM или позднее лечение с помощью alt-RAMEC-HH-LLA, общая постпубертатная коррекция скелетной аномалии и сагиттальной резцовой щели была сопоставимой. Однако при позднем лечении с помощью alt-RAMEC-HH-LLA коррекция зубоальвеолярных компенсаций, особенно в области нижних резцов, была менее выраженной. Вертикальное резцовое перекрытие, проекционные размеры и верхней, и нижней челюсти были меньше, а гониальный угол — более раскрытым.