Сравнение высокого и низкого потребления добавленных сахаров для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Введение: Предполагается, что высокое потребление добавленных сахаров влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Знание об этой связи может помочь в профилактике ССЗ.

Цель: Оценить влияние высокого и низкого потребления добавленных сахаров на первичную профилактику ССЗ среди населения в целом.

Методы: 2 июля 2021 года мы провели поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, Embase и Conference Proceedings Citation Index—Science (CPCI-S). Также были выполнены поиск продолжающихся или неопубликованных исследований на ClinicalTrials.gov и в поисковом портале Международной платформы регистрации клинических исследований ВОЗ (ICTRP), проверка списков литературы, поиск цитирований и обращения к авторам исследований для выявления дополнительных работ. Ограничений по языку публикации или статусу публикации не было.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в том числе перекрёстные, в которых сравнивали разные уровни потребления добавленных сахаров. Критериями исключения были возраст младше 18 лет, сахарный диабет 1-го или 2-го типа и ССЗ в анамнезе. Первичными исходами были впервые возникшие сердечно-сосудистые события (заболевания коронарных, сонных, мозговых и периферических артерий) и смертность от всех причин. Вторичными исходами были изменения систолического и диастолического артериального давления, концентрации общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, глюкозы плазмы натощак, а также нежелательные явления (желудочно-кишечные симптомы и ухудшение состояния зубов).

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, принятые в Кокрейновских обзорах.

Результаты: В обзор включено 21 РКИ, в которых завершили вмешательство 1110 участников; изучалось влияние различных уровней потребления добавленных сахаров. Средняя продолжительность исследований составляла 14 недель. Участников, как правило, описывали как здоровых; средний возраст варьировал от 22 до 57 лет. Ни в одном исследовании не сообщалось о сердечно-сосудистых событиях или смертности от всех причин. Низкое потребление добавленных сахаров оказывало минимальное влияние на концентрацию общего холестерина (разность средних 0,11; 95% ДИ от 0,01 до 0,21; I² = 0%; 16 исследований, 763 участника; низкая достоверность доказательств) и триглицеридов (разность средних 0,10; 95% ДИ от 0,03 до 0,17; I² = 3%; 14 исследований, 725 участников), но данных о влиянии на холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности не получено. Отмечено минимальное влияние на диастолическое артериальное давление (разность средних 1,52; 95% ДИ от 0,67 до 2,37; I² = 0%; 13 исследований, 873 участника) и систолическое артериальное давление (разность средних 1,44; 95% ДИ от 0,08 до 2,80; I² = 27%; 14 исследований, 873 участника; низкая достоверность доказательств), но данных о влиянии на глюкозу плазмы натощак не получено. Состояние зубов оценивалось только в одном исследовании; нежелательных явлений не было. В остальных исследованиях о нежелательных явлениях (ухудшении состояния зубов или желудочно-кишечных симптомах) не сообщалось. По системе GRADE качество всех доказательств оценено как низкое. Риск систематической ошибки в целом был неясным; пять исследований отнесены к группе с низким общим риском систематической ошибки (низкий риск как минимум в четырёх доменах, за исключением других источников систематической ошибки).

Выводы: В ходе поиска не выявлено исследований, оценивавших влияние добавленных сахаров на сердечно-сосудистые события или смертность от всех причин. Данные о влиянии низкого потребления добавленных сахаров на факторы риска ССЗ неопределённы; эффект был небольшим, поэтому его клиническая значимость неясна. Практический способ снизить потребление добавленных сахаров — придерживаться действующих рекомендаций по питанию. Для уточнения влияния добавленных сахаров на эти исходы необходимы исследования с более длительным наблюдением, в которых оцениваются смертность от всех причин и сердечно-сосудистые события. Кроме того, будущие исследования должны предусматривать более прямые вмешательства и, по возможности, быть менее зависимыми от финансирования промышленностью.