Бремя сердечно-сосудистых заболеваний и исходы у бенефициаров программы Medicare из числа коренных американцев и коренных жителей Аляски

Введение: Коренные американцы и коренные жители Аляски сталкиваются со значительным неравенством в сфере здравоохранения, однако современные данные о бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в этой популяции ограничены.

Цель: Оценить заболеваемость и распространенность ССЗ, бремя сопутствующих состояний (включая факторы риска) и показатели смертности среди коренных американцев и коренных жителей Аляски, застрахованных по программе Medicare.

Методы: Популяционное когортное исследование проводилось с января 2015 по декабрь 2019 года на основе административных данных системы Medicare. В выборку вошли бенефициары в возрасте 65 лет и старше, застрахованные по программам Medicare Part A и B с оплатой за услуги. Статистический анализ выполнялся с ноября 2022 по апрель 2023 года.

Основные показатели: Ежегодная заболеваемость, распространенность и смертность, связанные с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью (СН), фибрилляцией или трепетанием предсердий (ФП) и цереброваскулярными заболеваниями (инсульт или транзиторная ишемическая атака [ТИА]).

Результаты: В когорту вошли 220 598 человек (медиана возраста 72,5 года; 57,8% — женщины), при этом 38,8% участников проживали в наиболее экономически неблагополучных регионах. В течение периода исследования сахарный диабет был диагностирован у 44,8% пациентов, гиперлипидемия — у 61,3%, артериальная гипертензия — у 72,2%. Распространенность ИБС составила 38,6% в 2015 году и 36,7% в 2019 году (p < 0,001). Заболеваемость острым инфарктом миокарда выросла с 6,9 на 1000 человеко-лет в 2015 году до 7,7 в 2019 году (рост на 4,79%; p < 0,001). Распространенность СН снизилась с 22,9% до 21,4% (p < 0,001), однако заболеваемость СН увеличилась с 26,1 до 27,0 на 1000 человеко-лет (рост на 4,08%; p < 0,001). Распространенность ФП оставалась стабильной на уровне около 9%. Заболеваемость инсультом или ТИА незначительно снизилась (с 12,7 до 12,1 на 1000 человеко-лет; p = 0,004). У 50% пациентов (110 244) было диагностировано как минимум одно тяжелое ССЗ, а общая смертность в когорте составила 19,8%.

Выводы: Результаты исследования указывают на чрезвычайно высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний и кардиометаболических факторов риска среди коренных американцев и коренных жителей Аляски. Данные подчеркивают необходимость приоритетного внимания к сердечно-сосудистому здоровью этой популяции.