Социальные детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний

Социальные детерминанты здоровья (СДЗ), включающие экономические, социальные, экологические и психосоциальные факторы, существенно влияют на формирование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также на заболеваемость и смертность от ССЗ. Пандемия COVID-19 и современное движение за социальную справедливость, возникшее после гибели Джорджа Флойда, выявили давно существующее в нашем обществе неравенство в отношении здоровья, обусловленное СДЗ. Несмотря на повышенное внимание к этим структурным факторам, лежащим в основе различий в состоянии здоровья, влияние СДЗ на сердечно-сосудистое здоровье и исходы ССЗ остается недостаточно изученным и не до конца понятным. Для дальнейшего изучения механизмов, связывающих СДЗ и ССЗ, а также разработки целевых и эффективных вмешательств необходимо развивать междисциплинарные исследования, объединяющие трансляционные, эпидемиологические и клинические подходы к изучению взаимосвязи между СДЗ и ССЗ. Цель настоящего обзора — содействовать координации исследований и разработке вмешательств посредством создания основанной на доказательствах системы оценки СДЗ, учитывающей жизненный опыт маргинализированных групп населения. В этой системе выделены ключевые структурные и социально-экономические, экологические и психосоциальные факторы, наиболее тесно связанные с ССЗ, а также рассмотрены основные биологические механизмы, связывающие СДЗ с патогенезом ССЗ, включая избыток гормонов стресса, воспаление, функции иммунных клеток и клеточное старение. Представлены результаты ключевых и недавно выполненных исследований СДЗ с тщательным анализом используемых понятий и методов их измерения. Наконец, предложена дорожная карта дальнейших исследований СДЗ, ориентированных на индивидуальный, клинический и популяционный уровни и направленных на разработку многоуровневых вмешательств с участием местных сообществ для укрепления сердечно-сосудистого здоровья.