Социальные детерминанты здоровья и сердечно-сосудистые заболевания: современное состояние и перспективы обеспечения справедливости в здравоохранении

Цель обзора: Изучить роль социальных и экологических условий, определяющих поведение человека и риск заболеваний и совокупно известных как социальные детерминанты здоровья, в формировании сердечно-сосудистого здоровья населения, а также в возникновении различий в факторах риска, исходах и медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях — ведущей причине смерти в США.

Результаты: В существующих подходах к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний традиционным факторам риска уделялось значительное внимание, тогда как социальные детерминанты здоровья часто практически не учитывались. Ограниченные данные свидетельствуют о связи отдельных социальных детерминант здоровья, например дохода и образования, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако неравенство в оказании помощи, распространённости факторов риска и исходах сердечно-сосудистых заболеваний ранее не изучалось в рамках комплексной модели социальных детерминант здоровья. Мы проанализировали имеющиеся данные о связи сердечно-сосудистых заболеваний с шестью областями социальных детерминант здоровья: экономической стабильностью, образованием, доступностью продуктов питания, районом проживания и физической средой, системой здравоохранения, а также общественным и социальным контекстом. Более выраженное социальное неблагополучие, определяемое неблагоприятными социальными детерминантами здоровья, было связано с большим бременем факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятными исходами, включая инсульт, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и смерть. Напротив, благоприятные социальные условия оказывали защитное действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Детерминанты более высокого уровня взаимодействуют между различными областями и вызывают накопительные последующие эффекты на сердечно-сосудистое здоровье через многочисленные физиологические и поведенческие механизмы. Социальные детерминанты здоровья являются одним из основных источников социодемографического неравенства при сердечно-сосудистых заболеваниях и непропорционально сильно влияют на социально уязвимые группы населения. Для достижения справедливости в здравоохранении необходимо учитывать структурные, институциональные и экологические барьеры на пути к оптимальному сердечно-сосудистому здоровью маргинализированных групп. В обзоре обозначены основные пробелы в знаниях по каждой области социальных детерминант здоровья и предложен ряд практически применимых рекомендаций для совершенствования помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, справедливого распределения ресурсов здравоохранения и сокращения выявленного неравенства.